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氣胸與血胸

西醫(yī)病因病理

胸部損傷引起胸膜腔內積氣稱為氣胸，胸膜腔積血者，稱血胸。二者常合并存在，稱為血氣胸。

氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔；或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。一般分為閉合性、開放性和張力性氣胸三類。

閉合性氣胸：氣胸發(fā)生后不再繼續(xù)漏氣。

大量氣胸時病人有胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。

治療：小量氣胸（肺萎陷在30%以下）一般無需治療。大量氣胸要進行胸膜腔穿刺，或行胸膜腔引流術，應用抗生素。

開放性氣胸：氣胸發(fā)生后空氣自由出入胸膜腔內。

①傷側胸膜腔負壓消失

②縱隔撲動與胸膜肺休克 吸氣時健側胸膜腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側進一步移位；呼氣時兩側胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側，這種反常運動稱為縱隔撲動?？v隔撲動能影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴重障礙；縱隔的左右擺動會刺激縱隔和肺門神經引發(fā)休克。

③臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)氣促、呼吸困難和發(fā)紺、循環(huán)障礙以至休克。

西醫(yī)治療

開放性氣胸：轉變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓。進一步處理：給氧和輸血補液，糾正休克等。

閉式胸膜腔引流的穿刺部位：液體一般選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管引流。氣體常選鎖骨中線第2肋。

張力性氣胸：氣胸發(fā)生后，空氣只進不出。使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側肺，使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。

病人極度呼吸困難，煩躁，意識障礙，大汗淋漓，發(fā)鉗，可有脈細速，血壓降低等休克表現(xiàn)。

叩診高度鼓音，聽診呼吸音消失，X線顯示胸膜腔大量積氣，肺完全萎縮，氣管和心臟向健側移動。

西醫(yī)治療 急救處理是立即排氣，降低胸腔內壓力。同時應用抗生素。肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及早剖胸探查，修補裂口，或做肺段、肺葉切除術。

血胸：胸內積血少于500mL者，可無明顯癥狀。胸部X線檢查可見肋膈角消失。

中等量以上出血的血胸，短期內胸腔內積血達1000mL以上時，多可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等休克征象和胸腔積液的體征。胸部X線檢查可見傷側胸膜腔內有大片積液陰影，縱隔向健側移位。胸腔穿刺抽出血液即可確診。

西醫(yī)治療　小量血胸無需穿刺抽吸。若積血量較多，應早期進行胸膜腔穿刺。進行性血胸，首先輸入足量血液，以防治低血容量性休克。須及時剖胸探查，尋找出血部位。凝固性血胸，最好在出血停止后數(shù)日內剖胸，清除積血和血塊，以防感染或機化。

中醫(yī)辯證治療（略）

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試外科學第十二單元損傷章節(jié)考點大綱一覽

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