距離2019年實踐技能考試越來越近了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“病理性心臟雜音——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能體格檢查”的內(nèi)容，希望可以幫助考生順利備考。

心臟雜音類型

1.收縮期雜音

（1）二尖瓣區(qū)：雜音分三種：①功能性：常見。可見于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運動等。聽診特點是呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和2/6級，時限較短，較局限，原因去除后，雜音消失；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)②相對性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等。聽診特點是：雜音呈吹風(fēng)樣，柔和，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，如擴(kuò)張的心腔回縮，雜音可減弱；③器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。聽診特點是：雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在3/6級以上，持續(xù)時間長，占據(jù)整個收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時減弱，呼氣時加強(qiáng)，左側(cè)臥位時更明顯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（2）三尖瓣區(qū)：雜音可分兩種：①相對性：多見。大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對性關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。聽診特點與二尖瓣關(guān)閉不全相似，但雜音吸氣時增強(qiáng)，呼氣時減弱。此雜音隨右室增大可傳導(dǎo)至心尖區(qū)，易誤為二尖瓣關(guān)閉不全；②器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見，雜音特點與二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全相同。

（3）主動脈瓣區(qū)：雜音可分兩種：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)①器質(zhì)性：多見。主要見于主動脈瓣狹窄。聽診特點是雜音為噴射性、吹風(fēng)樣，雜音呈菱形，與第一心音之間有間隔，不掩蓋第一心音，性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，雜音順血流方向向頸部傳導(dǎo)，伴A2減弱；②相對性：主要見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴(kuò)張、高血壓病等。聽診特點是雜音較柔和，一般無震顫，雜音?？裳匦毓怯揖壪蛳聜鲗?dǎo)，常有A2亢進(jìn)。

（4）肺動脈瓣區(qū)：雜音可分三種：①功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。聽診特點為柔和、吹風(fēng)樣雜音，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常為2/6級以下，臥位時明顯，坐位時減輕或消失；②相對性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時，引起肺動脈高壓，肺動脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肺動脈瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音。其特點與功能性雜音略同；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)③器質(zhì)性：見于先天性肺動脈瓣狹窄。雜音呈噴射性，響亮而粗糙，強(qiáng)度為3/6級或3/6級以上，呈菱形，常伴有震顫，P2常減弱并有S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)。

（5）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)其他部位：室間隔缺損時，可于胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，強(qiáng)度3/6級以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔穿孔時，雜音突然出現(xiàn)，聽診特點與室間隔缺損大致相同，且常伴有奔馬律。

3.連續(xù)性雜音

是由同一異常血流引起，常見于動脈導(dǎo)管未閉。聽診的特點是雜音從第一心音后不久開始，持續(xù)整個收縮期和舒張期，高峰在第二心音處，呈大菱形雜音，第二心音常聽不到。雜音性質(zhì)粗糙、響亮而嘈雜，類似舊式機(jī)器轉(zhuǎn)動時的噪音，故又稱機(jī)器樣雜音或Gibson雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第2肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)；常伴有震顫。主動脈-肺動脈間隔缺損時，雜音產(chǎn)生的機(jī)制和特點與動脈導(dǎo)管未閉基本相同，但雜音聽診位置較低，位于胸骨左緣第3、4肋間。此外，連續(xù)性雜音還可見于動靜脈瘺及主動脈竇瘤破裂等。

以上關(guān)于“病理性心臟雜音——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能體格檢查”的知識由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理，最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過考試，加油！