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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站手術(shù)刷手法操作流程

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    一、刷手前準備

    刷手前要求:

    ①更換手術(shù)室專用拖鞋、并穿好“刷手衣”,將衣袖挽至肘上10cm;②戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)③操作前必須修剪指甲,除去甲緣下污垢;以上準備工作在考場中不一定能夠體現(xiàn),但需要向考官做好口述。

    二、手術(shù)刷手的順序

    1.在刷洗整個上肢過程中,應(yīng)注意采用分段刷手法進行,分段刷手是將手術(shù)者上肢分為:雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂三個部位,刷洗時應(yīng)注意先后順序不能顛倒,只有在刷洗完手部后,才能刷洗前臂,最后刷洗上臂。

    2.在刷洗手部過程中,也應(yīng)注意刷洗的順序:先刷指尖,包括甲緣、甲溝、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。

    操作演示——碘伏刷手法

    首先,用清水沖洗雙手及手臂;沖洗后,用洗手液清洗雙手和前臂,整個洗手的過程要遵照七步洗手法的步驟進行:先洗手掌,手指并攏相互揉搓,然后手心對手背沿指縫相互揉搓,雙手交換進行;隨后清洗手指和指間,一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,清洗指尖時,彎曲各手指關(guān)節(jié),把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓;最后洗手腕、手臂,雙手交換進行。

    用清水沖洗洗手液時要注意:動作要緩慢,沖洗的水流不能由手臂逆流到雙手,應(yīng)保持手高肘低位;洗凈雙手后,用無菌毛巾擦干雙手。擦凈雙手后,用無菌毛刷配以0.5%碘爾康溶液刷洗雙手,一共刷三遍;

    刷手的順序為:先刷指尖,刷洗時注意不要遺漏手指甲緣和兩側(cè)甲溝;

    再刷指蹼,此時需要注意刷洗時,是由指尖向下刷洗;

    然后刷洗手掌,最后刷洗手背和手腕;雙手交換進行。

    整個刷手的過程需要遵照分段刷手法來進行,一共分為三段,即:“雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂”,考試中需要注意:上述三個部位必須依次進行,刷完“雙手”后,才可以刷洗“雙側(cè)前臂”,最后再刷“雙側(cè)上臂”。

    刷洗手臂時,刷洗的范圍要達到肘關(guān)節(jié)上6cm.然后再以上述方法,刷手兩遍。

    刷手后,兩手分別用兩條無菌毛巾擦凈,先擦雙手,再將毛巾對折成三角形,握住兩端擦干手臂,注意順序是由遠端向近心端擦拭。擦干一側(cè)手臂后,更換毛巾,再用同樣的方法擦干另一側(cè)手臂。

    最后雙手抬高做準備姿勢,步入手術(shù)室穿手術(shù)衣。

    肥皂水刷手法

    首先,用清水沖洗雙手及手臂,然后用已無菌消毒的毛刷,取適量消毒肥皂液,從指尖至肘上10cm處,由遠及近,順序刷洗;其方法沿用分段刷手法,先從雙手指尖開始,刷洗時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝等處;然后刷洗手掌及手背,在刷洗手背時,由于手背皮膚紋理較深,應(yīng)注意避免遺漏;接著刷洗指蹼,在整個刷洗過程中,用力要適中,均勻一致,按雙手、前臂和肘上的順序,雙手交替逐漸上行,不留空白,直至肘上10cm;整個刷手的過程一共刷三遍,每一遍都要比上一遍低2cm,分別為肘上10cm、8cm和6cm.

    刷洗后再用清水沖洗,注意水流不能逆流到雙手,必須保持手高肘低位;

    沖洗后,取無菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的順序擦干,先擦干一側(cè),然后更換毛巾再擦凈另一側(cè),擦過肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。

    最后,將手至肘上6cm的區(qū)域,浸泡在75%的酒精中5分鐘,浸泡后保持拱手姿勢,待其自然晾干。

    注意事項:

    1.考場上必須向考官口述:“換鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩,并將洗手衣衣袖挽至肘上10cm處”。

    2.肥皂水刷手法,刷洗范圍是由指尖至肘上10cm;一共刷洗三遍,每一遍刷洗范圍比上一遍低2cm,分別為肘上10cm、8cm和6cm;

    3.碘伏刷手法,在碘伏刷手前,必須用肥皂水采用七步洗手法將雙手和手臂先清洗一遍,然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范圍都是由指尖至肘上6cm;

    4.在用無菌毛巾擦干手臂時,需要注意:將無菌毛巾對折成三角形后,需要將三角形尖端置于指尖處,三角形底邊置于手腕處,然后沿手臂向上擦拭;如果上述位置放置錯誤,在擦到上臂時,三角形尖端會接觸衣袖,導(dǎo)致無菌毛巾污染。

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