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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能大綱——慢性胃炎(胃痛)/慢性胃炎(胃痛)

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    畫板 24

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    考點(diǎn)精講:慢性胃炎(胃痛)

    幽門螺桿菌為主要病因

    A 診斷:上腹脹滿、隱痛,噯氣、反酸,食欲不振等,胃鏡確診。

    鏡下見

    淺表性胃炎:粘膜充血,紅白相間,出血點(diǎn),小糜爛。

    萎縮性胃炎:粘膜淡紅,灰色,粘膜變薄,血管暴露,有上皮細(xì)胞增生或明顯腸化生。

    B 西醫(yī)治療:

    1.一般治療:飲食、生活調(diào)攝。(0.5分)

    2.根除幽門螺桿菌:三聯(lián)療法:克拉霉素、奧美拉唑、甲硝唑。(2分)

    3.胃黏膜保護(hù)劑:硫糖鋁等。(0.5分)

    4.抑制胃酸劑:奧美拉唑等。(0.5分)

    5.促胃動力藥:多潘立酮(嗎叮啉)。(0.5分)

    中醫(yī)辨證論治

    ①肝胃不和證

    證候:胃脘脹痛或痛竄兩脅,每因情志不舒而病情加重,得噯氣或矢氣后稍緩,噯氣頻頻,嘈雜泛酸,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。

    治法:疏肝理氣,和胃止痛。

    方藥:柴胡疏肝散加減。

    ②脾胃虛弱證

    證候:胃脘隱痛,喜溫喜按,食后脹滿痞悶,納呆,便溏,神疲乏力,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。

    治法:健脾益氣,溫中和胃。

    方藥:四君子湯加減

    ③脾胃濕熱證

    證候:胃脘灼熱脹痛,嘈雜,腹脘痞悶,口干口苦,渴不欲飲,身重肢倦,尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑。

    治法:清利濕熱,醒脾化濁。

    方藥:三仁湯加減。

    ④胃陰不足證

    證候:胃脘隱隱作痛,嘈雜,口干咽燥,五心煩熱,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)。

    治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。

    方藥:益胃湯加減。

    ⑤胃絡(luò)瘀阻證

    證候:胃脘痛如針刺,痛有定處,拒按,入夜尤甚,或有便血,舌暗紅或紫暗,脈弦澀。

    治法:化瘀通絡(luò),和胃止痛。

    方藥:失笑散合丹參飲加減。

    慢性胃炎(胃痛)

    (1)肝胃不和證——疏肝理氣,和胃止痛——柴胡疏肝散

    (★★★★★)

    (2)脾胃虛弱證——健脾益氣,溫中和胃——四君子湯

    (★★★)

    (3)脾胃濕熱證——清利濕熱,醒脾化濁——三仁湯

    (4)胃陰不足證——養(yǎng)陰益胃,和中止痛——益胃湯

    (★★★★)

    (5)胃絡(luò)瘀阻證——化瘀通絡(luò),和胃止痛——失笑散合丹參飲

    速記歌訣:慢胃肝柴虛四君,濕三胃益瘀笑參。

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