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    2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站考試?yán)}及答題技巧

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    2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站考試?yán)}及答題技巧分享如下:病案(例)分析

    病案摘要(20分):

    患者,男,58歲。反復(fù)呼吸困難2年,加重3個月。2年前出現(xiàn)輕度活動后呼吸困難,夜間陣發(fā)性端坐呼吸。現(xiàn)癥狀加重,近3月持續(xù)端坐入睡,夜間陣發(fā)性呼吸困難,咳嗽,咳泡沫樣痰。

    查體:高血壓史10年,自服普萘洛爾、氫氯噻嗪,治療效果欠佳。查體:BP160/100mmHg P100次/分,R28次/分。胸部檢查可聞及吸氣相濕啰音。心律齊,可聞及舒張早期奔馬律。肝脾肋下未觸及。喘咳,動則尤甚,神疲乏力,面白,口唇青紫,脅痛積塊,舌質(zhì)紫暗,脈結(jié)代。

    輔助檢查:胸部X線:心臟增大。心電圖:二尖瓣P(guān)波。

    答題要求:

    1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。

    2.鑒別診斷:請與肺源性呼吸困難相鑒別。

    考試時間:30分鐘。

    參考答題要點:

    中醫(yī)疾病診斷(2分):喘證

    中醫(yī)癥候診斷(2分):氣虛血瘀證

    西醫(yī)診斷(2分):慢性心力衰竭

    西醫(yī)診斷依據(jù)(4分):

    1.患者活動后呼吸困難2年,加重3個月,端坐呼吸,咳嗽,咳泡沫樣痰等臨床表現(xiàn)。

    2.高血壓病史。

    3.肺部聽診濕啰音,心臟聽診舒張期奔馬律等體征。

    4.輔助檢查:胸部X線:心臟增大,心電圖:二尖瓣P(guān)波。

    鑒別診斷(2分)(助理不涉及):肺源性呼吸閑難:呼吸困難因左心衰者多有左心功能受損的基礎(chǔ)疾?。ㄈ?a href="http://thedailypurge.net/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓、慢性心瓣膜病、冠心病心肌病等),而肺源性呼吸困難則多有肺、支氣管等基礎(chǔ)病變;左心衰呼吸閑難常因體位抬高而改善,而大部分肺源性呼吸閑難常因靜息平臥而減輕。

    中醫(yī)治法(2分):養(yǎng)心補肺,益氣活血

    方劑名稱(2分):保元湯合桃紅飲加減

    藥物組成(2分):

    人參3g 黃芪9g 肉桂1.5g 甘草3g 生姜6g 桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g 川芎9g。

    3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

    西醫(yī)治療措施(2分):

    1.一般治療:去除或緩解基本病因;去除誘發(fā)因素;改善生活方式;干預(yù)心血管損害的危險因素;密切觀察病情演變及定期隨訪。

    2.藥物治療:(1)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);②β受體阻滯劑。(2)改善血流動力學(xué)①利尿劑;②地高辛。(3)其他藥物①醛固酮受體拮抗劑;②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB);③環(huán)腺苷酸(cAMP)依賴性正性肌力藥

    3.非藥物治療:(1)心臟再同步化治療(CRT)。(2)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)。(3)手術(shù)治療。

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