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    2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試:皮膚檢查

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    皮膚檢查

    1.皮膚彈性 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。彈性減弱時皺折平復(fù)緩慢,見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水的病人。

    2.皮膚的顏色 與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺體分泌情況有關(guān)。

    (1)發(fā)紅:生理情況下皮膚發(fā)紅見于飲酒、日曬、情緒激動等;病理情況下見于發(fā)熱性疾病。一氧化碳中毒病人的皮膚、粘膜則呈櫻桃紅色。

    (2)蒼白:皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所引起,常見于寒冷、驚恐、休克或虛脫等。肢端蒼白見于雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。

    (3)黃染:皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染,主要見于黃疸。也可因過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子等食物,或長期服用帶有黃顏色的藥物,如阿的平、呋喃類等。

    (4)發(fā)紺:是皮膚粘膜呈青紫色。主要因單位容積血液中還原血紅蛋白增多(>50S/L)

    所致。①中心性發(fā)紺常因心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引起。②周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。③中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺并存者,稱為混合性發(fā)紺。

    (5)色素沉著:由于黑色素增多,以致部分或全身皮膚色澤加深,稱為色素沉著。全身性色素沉著多見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退,有時也見于肝硬變、肝癌晚期等。

    (6)色素脫失:白斑是一種發(fā)生于口腔、外生殖器粘膜的白色斑片,包括良性粘膜白斑及在病理上有非典型增生性粘膜白斑,為癌前期病變。白化癥是酪氨酸酶的功能缺欠或無功能所致,臨床表現(xiàn)為皮膚、毛發(fā)及虹膜色素缺乏。

    3.出汗 出汗增多,如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、甲亢、佝僂病等。盜汗(夜間睡后出汗)見于肺結(jié)核活動期;冷汗(手腳皮膚發(fā)涼、大汗淋漓)見于休克與虛脫;皮膚異常干燥,見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。

    4.皮疹 常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)。斑疹只是局部皮膚發(fā)紅,一般不高出皮膚。見于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。玫瑰疹多出現(xiàn)于胸腹部,對傷寒或副傷寒具有診斷意義。丘疹見于藥物疹、麻疹、。猩紅熱及濕疹等。斑丘疹,見于風(fēng)疹、猩紅熱及濕疹等。蕁麻疹又稱風(fēng)團(tuán)塊,為真皮淺層局限性暫時性水腫。見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。

    5.紫癜 由于皮膚或粘膜下出血所致??梢员憩F(xiàn)為瘀點、紫癜、瘀斑和血腫。皮膚粘膜出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病,以及工業(yè)毒物或藥物中毒等。

    6.蜘蛛痣 是皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,形似蜘蛛,故稱為蜘蛛痣。

    蜘蛛痣出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)。蜘蛛痣的發(fā)生一般認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)。常見于急、慢性肝炎或肝硬化時。健康婦女在妊娠期間、月經(jīng)前或月經(jīng)期也可偶爾出現(xiàn)蜘蛛痣。

    7.皮下結(jié)節(jié) 多為風(fēng)濕小結(jié)、豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)。如沿末梢動脈分布,可為結(jié)節(jié)多動脈炎。Osler小結(jié),見于感染性心內(nèi)膜炎。

    8.水腫 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過多,稱為水腫。輕度水腫單靠視診不易發(fā)現(xiàn),一般體重增加5ks后方可發(fā)現(xiàn)。如以手指按壓發(fā)生凹陷不能很快恢復(fù)者,稱為凹陷性水腫。全身性水腫常見于腎炎、心功能不全和肝硬變等;局限性水腫可見于局部炎癥、外傷、靜脈或淋巴回流受阻。粘液性水腫及象皮腫指壓后無組織凹陷。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

    9.皮下氣腫 氣體進(jìn)人皮下組織,稱為皮下氣腫;F臨床見于肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染等。

    10.毛發(fā) 病理性毛發(fā)脫落常見的原因有:頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ?、斑禿;某些發(fā)熱性疾病后:如傷寒可致彌漫性脫發(fā)。某些內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能減退癥、垂體前葉功能減退等。如過量的放射線影響、某些抗癌藥物(如環(huán)磷酰胺等)的使用。

    腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素者,女性病人除一般體毛增多外,還可呈男性體毛分布,生長胡須。

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