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    月經(jīng)病排卵障礙性異常子宮出血——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師5星級(jí)考點(diǎn)

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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)10大核心考點(diǎn)(附難易程度+考頻指數(shù))

    月經(jīng)病排卵障礙性異常子宮出血

    【難度】★★

    【考頻指數(shù)】★★★★★

    考點(diǎn)點(diǎn)撥:排卵障礙性異常子宮出血

    1.無(wú)排卵性功血青春期及生育期以止血、調(diào)整周期,促排卵為主;絕經(jīng)過(guò)渡期患者以止血,調(diào)整周期,減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。排卵性功血主要是促進(jìn)黃體功能恢復(fù)。對(duì)已婚育齡期或絕經(jīng)過(guò)渡期患者,應(yīng)常規(guī)使用診斷性刮宮,止血迅速,并可行內(nèi)膜病理檢查以除外惡性病變。藥物治療是功血的一線治療。常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期。出血期可輔用止血藥物。

    2.排卵障礙性異常子宮出血的辨證論治:

    (1)無(wú)排卵性功血(崩漏)

    ①腎虛證

    腎陽(yáng)虛證--治法:溫腎固沖,止血調(diào)經(jīng);方藥:右歸丸加減。

    腎陰虛證--治法:滋腎益陰,固沖止血;方藥:左歸丸去牛膝合二至丸。

    ②脾虛證--治法:補(bǔ)氣攝血,固沖調(diào)經(jīng);方藥:固本止崩湯合舉元煎。

    ③血熱證

    虛熱證--治法:滋陰清熱,止血調(diào)經(jīng);方藥:保陰煎合生脈散加阿膠。

    實(shí)熱證--治法:清熱涼血,止血調(diào)經(jīng);方藥:清熱固經(jīng)湯加沙參、麥冬。

    ④血瘀證--治法:活血化瘀,止血調(diào)經(jīng);方藥:逐瘀止血湯。

    (2)排卵性月經(jīng)失調(diào)

    ①排卵性月經(jīng)過(guò)多(月經(jīng)過(guò)多)

    氣虛證--治法:補(bǔ)氣升提,固沖止血;方藥:安沖湯加升麻。

    血熱證--治法:清熱涼血,固沖止血;方藥:保陰煎加炒地榆、槐花。

    血瘀證--治法:活血化瘀,固沖止血;方藥:桃紅四物湯加三七、茜草、蒲黃。

    ②黃體功能不足(月經(jīng)先期)

    脾氣虛弱證--治法:健脾益氣,固沖調(diào)經(jīng);方藥:補(bǔ)中益氣湯。

    腎氣不固證--治法:補(bǔ)腎益氣,固沖調(diào)經(jīng);方藥:固陰煎。

    陽(yáng)盛血熱證--治法:清熱降火,涼血調(diào)經(jīng);方藥:清經(jīng)散。

    肝郁血熱證--治法:疏肝解郁,清熱調(diào)經(jīng);方藥:丹梔逍遙散。

    陰虛血熱證--治法:養(yǎng)陰清熱,固沖調(diào)經(jīng);方藥:兩地湯。

    ③子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(經(jīng)期延長(zhǎng))

    氣虛證--治法:補(bǔ)氣攝血,固沖調(diào)經(jīng);方藥:舉元煎。

    虛熱證--治法:養(yǎng)陰清熱,涼血調(diào)經(jīng);方藥:兩地湯合二至丸。

    濕熱蘊(yùn)結(jié)證--治法:清熱利濕,止血調(diào)經(jīng);方藥:固經(jīng)丸。

    血瘀證--治法:活血化瘀,固沖調(diào)經(jīng);方藥:桃紅四物湯合失笑散。

    ④排卵期出血(經(jīng)間期出血)

    腎陰虛證--治法:滋腎養(yǎng)陰,固沖止血;方藥:加減一陰煎。

    濕熱證--治法:清熱除濕,涼血止血;方藥:清肝止淋湯加減。

    脾氣虛證--治法:健脾益氣,固沖攝血;方藥:歸脾湯。

    血瘀證--治法:活血化瘀,理血?dú)w經(jīng);方藥:逐瘀止血湯。

    【例題·A1型題】

    1.下列關(guān)于排卵障礙性異常子宮出血的西醫(yī)治療原則敘述錯(cuò)誤的是

    A.排卵性功血主要是促進(jìn)黃體功能恢復(fù)

    B.一線治療常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期

    C.無(wú)排卵性功血青春期及生育期以止血、調(diào)整周期,促排卵為主

    D.已婚育齡期患者以止血,調(diào)整周期,減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t

    E.絕經(jīng)過(guò)渡期患者,應(yīng)常規(guī)使用診斷性刮宮止血,并可行內(nèi)膜病理檢查以除外惡性病變

    【答案】D

    【解析】對(duì)已婚育齡期或絕經(jīng)過(guò)渡期患者,應(yīng)常規(guī)使用診斷性刮宮,止血迅速,并可行內(nèi)膜病理檢查以除外惡性病變。

    2.治療腎陰虛型無(wú)排卵性功血,應(yīng)首選的方劑

    A.左歸丸合二至丸

    B.保陰煎合生脈散

    C.固本止崩湯合舉元煎

    D.清熱固經(jīng)湯合生脈散

    E.丹梔逍遙散合二至丸

    【答案】A

    【解析】無(wú)排卵性功血之腎陰虛證的治法:滋腎養(yǎng)陰,固沖止血;方藥:左歸丸去牛膝合二至丸。

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