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辨少陰病脈證并治
要點(diǎn)五
【原文】少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。
【解析】本條論述少陰陽(yáng)衰陰盛,虛陽(yáng)外越證治。
【考點(diǎn)】
1.何謂格陽(yáng)證:陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于外,出現(xiàn)“里寒外熱”證(內(nèi)真寒外假熱),稱(chēng)為格陽(yáng)證。臨床以身熱反不惡寒為主要特征。
2.通脈四逆湯證與四逆湯證的證治異同:兩者均屬少陰陰盛陽(yáng)衰證,均可見(jiàn)脈微細(xì),但欲寐,下利清谷,手足厥逆的癥狀,均采用回陽(yáng)救逆之法,均用干姜、附子、炙甘草治療。但四逆湯證以陽(yáng)衰陰盛為主,無(wú)假熱或僅有輕度假熱癥狀,治療用四逆湯原方,證較通脈四逆湯證為輕;通脈四逆湯證為陽(yáng)衰陰盛重證,病人虛陽(yáng)外越,陰陽(yáng)格拒,有明顯假熱證候,如身反不惡寒,面赤,咽痛,脈微欲絕,治療在四逆湯的基礎(chǔ)上重用干姜、附子,使之兼能通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)氣。
3.白通湯證與通脈四逆湯證的證治異同:兩者均屬少陰陽(yáng)衰陰盛,陰陽(yáng)格拒證,均可見(jiàn)真寒假熱癥狀,均有下利,脈微,手足厥冷,治療均用干姜、附子破陰回陽(yáng)救逆。不同的是白通湯證屬戴陽(yáng)證,是陰盛于內(nèi),格陽(yáng)于上,以面部嬌嫩紅赤為主,治療重在破陰回陽(yáng),宣通上下陽(yáng)氣,用蔥白宣通陽(yáng)氣,不用甘草,恐留戀中焦,不利于上下陽(yáng)氣交通;通脈四逆湯證是格陽(yáng)證,以陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外為主,臨床以身反不惡寒為主癥,治療重用干姜、附子破陰回陽(yáng),宣通內(nèi)外陽(yáng)氣,并用甘草補(bǔ)中。
4.通脈四逆湯證的辨治要點(diǎn)
癥:四肢厥逆,下利清谷,汗出,身熱反不惡寒,或面赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或四肢拘急不解,苔白滑或黑滑,脈微欲絕。
理:陰盛于內(nèi),格陽(yáng)于外。
法:破陰回陽(yáng),通達(dá)內(nèi)外。
方:通脈四逆湯。
藥:通脈四逆湯藥用生附子大者一枚,干姜三兩,炙甘草二兩。方中重用生附子、干姜,破陰回陽(yáng),通達(dá)內(nèi)外,炙甘草健脾益氣,培中固本。
中醫(yī)經(jīng)典第一單元:
2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典第一單元內(nèi)經(jīng)考試大綱/考點(diǎn)
中醫(yī)經(jīng)典第二單元:
2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治考點(diǎn)匯總
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