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辨少陰病脈證并治

要點四

【原文】少陰病，二三日不已，至四五曰，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

【解析】本條論述少陰病陽虛水停的證治。

【考點】

1.真武湯證與附子湯證的證治異同：兩者均屬少陰陽虛，水濕為病，均有惡寒，四肢沉重，脈沉。治療均用熟附子、白術(shù)、芍藥、茯苓溫腎陽散水氣。不同之處在于真武湯證由少陰陽虛，不能制水，水氣泛濫而成，以頭眩，心下悸，身瞤動，振振欲擗地，下利，小便不利為主，治療重在溫陽化氣利水，其重用生姜辛散水氣，不用人參滋補；附子湯由少陰陽衰陰盛，寒濕阻滯筋脈骨節(jié)所致，癥狀以身體骨節(jié)疼痛為主，治療重在溫補元陽，故倍用白術(shù)、附子加人參，不用生姜。以加強其祛濕止痛，溫補元陽之效。

2.真武湯與茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療水氣病證的異同：兩證均以水氣為患，藥用茯苓、白術(shù)健脾利水。但苓桂術(shù)甘湯證病位在脾，為脾虛失運，水氣內(nèi)停，癥情較輕，癥見頭眩，心下逆滿，氣上沖胸，小便不利，方以茯苓為主藥，重在培土運脾，并伍用桂枝、甘草，辛甘通陽，化氣利水；真武湯證病位在腎，為腎陽虛衰，水氣泛濫全身，癥情較重，除水氣內(nèi)停外，尚見水腫，振振欲擗地，四肢沉重疼痛之水氣浸漬肌肉、筋脈之證。真武湯方重在溫補腎陽，化氣行水，故用附子溫陽散寒，芍藥活血利水，生姜辛散水氣。

3.真武湯證的辨治要點

癥：心下悸，發(fā)熱，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，甚則四肢水腫，或咳，或嘔，或小便利，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉。

理：腎陽虛衰，水氣泛濫。法：溫陽化氣行水。

方：真武湯。

藥：真武湯方用炮附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜五味藥。方中炮附子溫陽散寒，茯苓淡滲利水，白術(shù)健脾燥濕，生姜通陽散水，芍藥活血利水，益陰和營，佐制附子之剛燥之性。全方共奏通陽化氣利水之功。

中醫(yī)經(jīng)典第一單元：

2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典第一單元內(nèi)經(jīng)考試大綱/考點

中醫(yī)經(jīng)典第二單元：

2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽病脈證并治考點匯總

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