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辨太陽病脈證并治：

2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽病脈證并治考點匯總

要點六

【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71條）

【解析】本條論述太陽之腑膀胱受邪，氣化不利的證治。

考點

1.太陽蓄水證的“消渴”“煩渴”與陽明熱證“煩渴”的鑒別

2.原文71條與72條五苓散證敘證的鑒別

3.五苓散證與小青龍湯證的證治異同：五苓散證與小青龍湯證均屬外有表寒、內(nèi)有水飲為病的表里同病之證。均有口渴或不渴，均可見小便不利，治療均用表里雙解之法。但兩證水停部位不同，小青龍湯證，水飲停在上焦，以喘咳，咯吐白色清稀痰涎為主癥，治以溫肺化飲，而五苓散證，水蓄下焦，以小便不利，少腹?jié)M為主癥，治以通陽化氣利水。

4.膀胱蓄水證與胃虛水停證的證治異同：茯苓甘草湯與五苓散均治水飲內(nèi)停之證，因其病位不同，故臨床見癥不同。茯苓甘草湯證因水停胃脘，故見心下悸，四肢厥冷，小便自利，口不渴，治療重用生姜溫胃散水，用桂枝配茯苓化氣蠲飲。五苓散證因水停下焦，氣化不利，故見口渴，發(fā)熱，小便不利，少腹里急。

5.五苓散證與豬苓湯證的證治異同：

兩者均有水氣內(nèi)停的病機(jī)，均有小便不利，脈浮，發(fā)熱，口渴的證候，均用利水之法，選用茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕。但五苓散之水氣內(nèi)停是太陽病，膀胱氣化不利所致，其脈浮，發(fā)熱是太陽表證，其口渴是膀胱氣化不利，津不上承所致，其與豬苓湯的鑒別要點是舌質(zhì)淡，苔薄白而潤。治療用桂枝配茯苓、白術(shù)，重在通陽化氣解表；豬苓湯證水氣內(nèi)停是因陰液虧虛，陰虛化熱，陰虛水熱互結(jié)。其脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水是津液受傷，小便不利是水氣內(nèi)停之征，故當(dāng)用豬苓湯育陰清熱利水。其與五苓散證的鑒別要點在于舌質(zhì)紅，苔薄黃，故治療用阿膠育陰清熱，加滑石利水泄熱。

6.五苓散證的辨治要點

癥：發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，口渴，小便不利，少腹脹滿，或煩，甚者渴欲引飲。水入即吐，或小便多舌苔白滑，脈浮或浮數(shù)。

理：表邪未盡，膀胱氣化不利。

法：化氣利水，兼解表邪。

方：五苓散。

藥：五苓散由桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉五味藥組成。方中桂枝配茯苓、豬苓、澤瀉，重在通陽化氣利水，白術(shù)健脾利濕，桂枝通陽化氣，兼解表散寒。

中醫(yī)經(jīng)典第一單元：

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