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    中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學高頻考點:肢體經(jīng)絡病證

    2020-06-08 14:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    痿證

    【考頻指數(shù)】★★★★★

    【考點精講】

    1.痿證的病機要點為熱毒熾盛、肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等五種,亦有夾痰、夾瘀、夾積等。病位在筋脈肌肉,與肝腎肺胃關系最為密切,病久可涉及五臟。

    2.《素問·痿論篇》所言“治痿者獨取陽明”,是指補脾胃、清胃火、去濕熱。

    3.痿證辨證論治:

    熱毒熾盛,氣血兩燔證——治法:清熱解毒,涼血活血;方藥:清瘟敗毒飲加減。

    肺熱津傷,筋失濡潤證——治法:清熱潤燥,養(yǎng)肺生津;方藥:清燥救肺湯加減。

    濕熱浸淫,氣血不運證——治法:清熱利濕,通利筋脈;方藥:加味二妙散加減。

    脾胃虧虛,精微不運證——治法:補脾益氣,健運升清;方藥:參苓白術散加減。

    肝腎虧虛,髓枯筋痿證——治法:補益肝腎,滋陰清熱;方藥:大補陰丸加減。

    【進階攻略】

    痿證辨證,重在辨臟腑病位,審標本虛實。痿證初起癥見發(fā)熱,咳嗽,咽痛,或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者,病位多在肺;凡見四肢痿軟,食少便溏,面浮,下肢微腫,納呆腹脹,病位多在脾胃;凡以下肢痿軟無力明顯,甚則不能站立,腰脊酸軟,頭暈耳鳴,遺精陽痿,月經(jīng)不調,咽干目眩,病位多在肝腎。

    腰痛

    【考頻指數(shù)】★★★★★

    【考點精講】

    1.腰痛的辨證首先要辨別外感與內(nèi)傷,以明確表里虛實的不同屬性。

    2.腰軟是指腰部軟弱無力,一般無腰部酸痛的感覺,多見于青少年,兼見發(fā)育遲緩,而表現(xiàn)為頭項軟弱,手足癱痿,甚則雞胸龜背等。

    3.腎痹是指腰背強直彎曲,不能屈伸,行動困難而言,多由骨痹日久發(fā)展而成。

    4.腰痛的辨證論治:

    寒濕腰痛證——治法:散寒行濕,溫經(jīng)通絡;方藥:甘姜苓術湯加味。

    濕熱腰痛證——治法:清熱利濕,舒筋止痛;方藥:四妙丸加減。

    瘀血腰痛證——治法:活血化瘀,理氣止痛;方藥:身痛逐瘀湯加減。

    腎虛腰痛證——治法:偏陽虛者,宜溫補腎陽;偏陰虛者,宜滋補腎陰;方藥:偏陽虛者,以右歸丸為主方;偏陰虛者,以左歸丸為主方。如腰痛日久不愈,無明顯的陰陽偏虛者,可服用青娥丸補腎治腰痛。

    【進階攻略】

    腰痛的辨證首先要辨別外感與內(nèi)傷,以明確表里虛實的不同屬性。若因感受外邪所致者,多起病較急,腰痛明顯,伴有外感癥狀,其證屬表屬實,治療以祛邪通絡為主,并應根據(jù)寒濕、濕熱的不同分別予以溫散或清利;若由腎虛內(nèi)傷所致者,起病較慢,腰部酸痛,多反復發(fā)作,伴有臟腑虛損的癥狀,其證屬里屬虛,治療以補腎壯腰為主,兼以調養(yǎng)氣血;虛實兼見者,宜辨主次輕重,標本兼顧;外傷所致者,起病急,疼痛部位固定,瘀血癥狀明顯,其證屬實,治宜活血化瘀,通絡止痛。

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