中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試資料：妊娠與心臟病的相互影響有哪些？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理相關(guān)考點內(nèi)容如下：

（一）妊娠對心臟病的影響

1.妊娠期 血容量增加、心排出量加大、心率加快，心臟負擔(dān)加重，至妊娠32～34周達到高峰；妊娠晚期子宮增大，膈肌上升，心臟位置改變，大血管扭曲，也導(dǎo)致心臟負擔(dān)加重。

2.分娩期 心臟負擔(dān)最重的時期

第三產(chǎn)程時，因胎兒娩出腹壓驟減，血液流向內(nèi)臟，回心血量減少。

3.產(chǎn)褥期 產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔(dān)仍較重（血容量增加）

心臟病孕產(chǎn)婦最危險的3個時期：

32W-34W、分娩、產(chǎn)褥期前3天

（二）妊娠合并心臟病對胎兒的影響

妊娠合并心臟病患者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。

圍生兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。

治療心臟病的某些藥物對胎兒也有潛在的毒性反應(yīng)。

診斷

（一）病史

妊娠前有心悸、氣急或心力衰竭史，或體檢曾被診斷有器質(zhì)性心臟病，或曾有風(fēng)濕熱病史。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀 有勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血、經(jīng)常性胸悶、胸痛等心功能異常的癥狀。

2.體征 可有紫紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟聽診有2級以上舒張期雜音或粗糙的3級以上全收縮期雜音。

☆早期心衰的臨床表現(xiàn)：

①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

②休息時心率大于110次/分，呼吸大于20次/分。

③夜間常因胸悶而坐起，或到窗口呼吸新鮮空氣。

④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

3.輔助檢查

（1）心電圖 提示嚴(yán)重心律失常或心肌損害，如：心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波異常改變。

（2）超聲心動檢查 提示心界顯著擴大、心臟結(jié)構(gòu)異常。

常見并發(fā)癥

·心力衰竭（易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期）；

·亞急性感染性心內(nèi)膜炎；

·缺氧和發(fā)紺；

·靜脈栓塞及肺栓塞（是孕產(chǎn)婦重要死因之一）。

例題解析

心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是

A.妊娠20～22周

B.妊娠24～26周

C.妊娠28～30周

D.妊娠32～34周

E.妊娠36～38周

『正確答案』D

『答案解析』妊娠34周羊水量達到高峰

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