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    2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能“癲癇”考點(diǎn)練習(xí)題

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    以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能“癲癇”考點(diǎn)練習(xí)題:

    病例分析:(20分)

    患者,男,17歲,2019年5月5日就診。

    跌倒后喪失意識,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,四肢抽搐,喚醒后,嗜睡乏力。今年起每月均有發(fā)作,每次發(fā)作癥狀與上述相似,發(fā)作后無特殊異常,未行系統(tǒng)診治?,F(xiàn)癥見頭暈?zāi)垦?,兩目干澀,心煩失眠,腰膝酸軟?/p>

    查體:T:36.4℃,P:80次/分,R:16次/分,BP120/80mmHg 神清,氣平,頭部檢查無異常,四肢肌力、肌張力檢查正常,生理征存在,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

    輔助檢查:頭顱CT正常,腦電圖可見棘波,尖波。

    答題要求:

    1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。

    2.鑒別診斷:請與暈厥相鑒別。

    考試時間:30分鐘。

    【正確答案】 參考答題要點(diǎn):

    中醫(yī)疾病診斷:癇證

    中醫(yī)癥候診斷:肝腎陰虛證

    西醫(yī)診斷:癲癇

    西醫(yī)診斷依據(jù):

    1.患者,男,17歲,跌倒后意識喪失,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,四肢抽搐,醒后嗜睡乏力。

    2.今年起每月發(fā)作,癥狀相似,無特殊異常。

    3.輔助檢查:頭顱CT正常,腦電圖可見棘波,尖波。

    鑒別診斷:暈厥因全腦短暫缺血引起意識喪失和跌倒,但無抽搐,腦電圖正常。發(fā)病前常先有頭暈、心慌、黑蒙等癥狀??捎幸娧?、直立、排尿等誘因。清醒后常有肢體發(fā)冷、乏力等,平臥后可逐漸恢復(fù)。但無抽搐,腦電圖正常。

    中醫(yī)治法:補(bǔ)益肝腎,育陰息風(fēng)

    方劑名稱:左歸丸加減

    藥物組成:

    懷熟地24g 炒山藥12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 鹿角膠12g 龜板膠12g 菟絲子12g

    和藥為丸,口服,每次9g,2次/日。

    西醫(yī)治療措施:

    1.藥物治療:藥物的選擇主要取決于發(fā)作類型。GTCS首選藥物為苯妥英鈉、卡馬西平;典型失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉,次選乙琥胺、氯硝西泮;非典型失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸鈉,其次為氯硝西泮;部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平,其次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥;兒童肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉,其次為乙琥胺或氯硝西泮。

    2.神經(jīng)外科治療。

    3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理 (1)藥物治療①地西泮為首選藥物;②苯妥英鈉;③苯巴比妥鈉肌注;④異戊巴比妥鈉;⑤氯硝西泮;⑥10%水合氯醛25——30mL加等量植物油保留灌腸。(2)必要時全身麻醉。

    【該題針對“癲癇”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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