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    降血糖藥《中醫(yī)診斷學(xué)》2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

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    降血糖藥

    【考頻指數(shù)】★★★★★

    【考點精講】

    1.常用的胰島素制劑:

    (1)作用:降血糖;脂肪代謝;正氮平衡;促鉀轉(zhuǎn)運;促生長。

    (2)胰島素治療糖尿病時應(yīng)注意:①治療劑量因人而異,從小劑量開始逐漸增至血糖、尿糖控制滿意;②1型糖尿病需終身用藥,不得自行停用;③熟悉胰島素的種類、主要給藥途徑,以便根據(jù)病情選擇合適的制劑及給藥途徑;④了解胰島素主要不良反應(yīng)的表現(xiàn)及其防治方法,將藥物的有害作用降到最低;⑤堅持血糖監(jiān)測,適時調(diào)整治療方案,使糖尿病得到理想控制。

    (3)不良反應(yīng):低血糖,最為常見;過敏反應(yīng);胰島素耐受性;局部反應(yīng)。

    2.常用磺酰脲類藥物作用:降血糖,直接作用于胰島β細胞,刺激內(nèi)源性胰島素釋放;抗利尿;影響凝血功能。

    應(yīng)用:糖尿病,用于胰島功能尚存的2型糖尿病單用飲食控制無效者;尿崩癥。

    不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng);過敏反應(yīng);低血糖。

    3.二甲雙胍作用:二甲雙胍的降糖作用不依賴于胰島β細胞的功能。

    應(yīng)用:用于單用飲食控制無效的輕、中度2型糖尿病,尤其肥胖且伴胰島素抵抗者。常與磺酰脲類或胰島素合用。

    不良反應(yīng):厭食、口苦、口腔金屬味、胃腸刺激等胃腸道反應(yīng)。低血糖癥、維生素B12和葉酸缺乏、乳酸血癥及酮血癥。慢性心、肝、腎疾病患者及孕婦禁用。

    4.常用α-葡萄糖苷酶抑制藥:阿卡波糖、伏格列波糖。作用:延緩葡萄糖的吸收,降低餐后血糖峰值。

    應(yīng)用:用于輕、中度2型糖尿病。對應(yīng)用磺酰脲類或胰島素效果不佳者,加入阿卡波糖能明顯降低餐后血糖。

    不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)。

    5.常用胰島素增效藥:羅格列酮、環(huán)格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。

    作用:控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運和利用;糾正脂質(zhì)代謝紊亂,增加高密度脂蛋白水平等。

    應(yīng)用:用于2型糖尿病,特別是有胰島素抵抗者,可單用,也可與其他治療糖尿病藥物合用。

    【進階攻略】

    二甲雙胍用于單用飲食控制無效的輕、中度2型糖尿病,尤其肥胖且伴胰島素抵抗者。重點區(qū)分藥物的歸類,其中羅格列酮、環(huán)格列酮、吡格列酮、恩格列酮為胰島素增效劑,伏格列波糖為α-葡萄糖苷酶抑制藥。

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