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    2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》婦科疾病問(wèn)診都問(wèn)哪些問(wèn)題

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    2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》婦科疾病問(wèn)診都問(wèn)哪些問(wèn)題:

    問(wèn)診是診察疾病的重要方法之一,通過(guò)問(wèn)診可以了解患者的起居、飲食、特殊的生活習(xí)慣等,同時(shí)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)情況,為診斷提供重要依據(jù)。在婦科疾病的診察中,要熟練掌握與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)的問(wèn)診內(nèi)容。

    1.年齡不同年齡的婦女,由于生理上的差異,表現(xiàn)在病理上各有特點(diǎn),因此在治療中也各有側(cè)重。一般來(lái)說(shuō),青春期常因腎氣未充,易導(dǎo)致月經(jīng)疾患。中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳,數(shù)傷于血,肝腎失養(yǎng),常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、胎前產(chǎn)后諸病。老年婦女脾腎虛衰,易發(fā)生經(jīng)斷前后諸證、惡性腫瘤等。

    2.主訴主訴應(yīng)該包括兩個(gè)要素,即主要病癥性質(zhì)和發(fā)生時(shí)間。主訴在問(wèn)診時(shí)必須首先詢問(wèn)清楚,在具體書(shū)寫(xiě)時(shí)要求文字簡(jiǎn)練、精確。主訴為婦科的其他問(wèn)診內(nèi)容提供了線索,在疾病的診斷上有重要價(jià)值。

    3.現(xiàn)病史包括發(fā)病原因或誘因,起病緩急,開(kāi)始有哪些癥狀,治療經(jīng)過(guò)與效果,現(xiàn)在有何癥狀等。

    4.月經(jīng)史了解月經(jīng)初潮年齡,末次月經(jīng)日期,末次前月經(jīng)日期,月經(jīng)周期,經(jīng)行天數(shù),經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化,經(jīng)期前后的癥狀,現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。常用14橫線上4至5橫線下28至30表示初潮年齡、周期、經(jīng)期。經(jīng)期提前,多屬血熱或氣虛;經(jīng)期錯(cuò)后,多屬血虛或寒凝;經(jīng)期或先或后,多屬肝郁或腎虛。月經(jīng)持續(xù)超過(guò)7天以上者,屬月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng);不足2天者,為月經(jīng)過(guò)少。育齡婦女突然停經(jīng),應(yīng)注意是否妊娠。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按,多屬實(shí)證;經(jīng)后腰酸腹痛,按之痛減,多屬虛證。脹甚于痛者,多屬氣滯;痛甚于脹者,多屬血瘀。小腹冷痛喜按,得溫痛減,多屬虛寒;小腹冷痛拒按,得溫痛減,多屬寒實(shí)。

    5.帶下詢問(wèn)帶下的量、色、質(zhì)、氣味等情況,也須結(jié)合望診、聞診進(jìn)行辨證。若帶下量明顯增多,色白清稀,氣味腥臭者,多屬虛證、寒證;色黃或赤,稠粘臭穢者,多屬熱證、實(shí)證。同時(shí)還應(yīng)注意陰部有無(wú)墜、脹、癢、痛等情況。

    6.婚產(chǎn)史問(wèn)結(jié)婚年齡,配偶健康情況,孕產(chǎn)次數(shù),有無(wú)墮胎、小產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、葡萄胎、胎前產(chǎn)后諸病,以及避孕措施等。

    7.既往史目的在于了解過(guò)去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。既往慢性腎病史,懷孕后可能浮腫較重;既往高血壓史,懷孕末期患子暈、子癇機(jī)會(huì)多,而且病情較重,應(yīng)予重視。

    嚴(yán)重貧血、心力衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重感染等,常可導(dǎo)致死胎、墮胎、小產(chǎn);結(jié)核病、反復(fù)刮宮,常可導(dǎo)致閉經(jīng)。

    8.家族史著重了解有無(wú)遺傳性疾病、腫瘤病史等。另外,肝炎、肺結(jié)核也有一定家族性,與生活上的經(jīng)常接觸有關(guān)。

    9.個(gè)人生活史包括職業(yè),工作環(huán)境,生活習(xí)慣,嗜好,家庭情況等。如久居濕地,或在陰濕地區(qū)工作,常為寒濕所侵;偏嗜辛辣,易致血熱;家庭不睦,常使肝氣郁結(jié);經(jīng)期、產(chǎn)后不禁房事,易致腎氣虧損,或感染邪毒。孕前酗酒可引起胎兒“酒精中毒綜合征”,孕后大量吸煙可致流產(chǎn)、死胎、畸胎、低體重兒及胎兒宮內(nèi)窒息等。

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