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    2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點診斷學(xué)基礎(chǔ):腹痛

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    2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點診斷學(xué)基礎(chǔ):腹痛

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    腹痛的部位:如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、膽疾患疼痛位于右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹;小腸絞痛位于臍周;結(jié)腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛;結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

    腹痛的性質(zhì)與程度:消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛,如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛,可能并發(fā)急性穿孔;并發(fā)幽門梗阻者為脹痛,于嘔吐后減輕或緩解;膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻時呈劇烈絞痛;劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征;肝癌疼痛多呈進(jìn)行性銳痛;慢性肝炎與淤血性肝腫大多為持續(xù)性脹痛;肝或脾破裂、異位妊娠破裂可出現(xiàn)腹部劇烈絞痛或持續(xù)性疼痛;持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹,提示為急性彌漫性腹膜炎。

    誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素:膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史;急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食、酗酒史;十二指腸潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹時,進(jìn)食或服堿性藥后緩解;胃潰瘍腹痛發(fā)生在進(jìn)食后半小時左右,至下次進(jìn)餐前緩解;反流性食管炎在直立時可減輕;腸炎引起的腹痛常于排便后減輕;腸梗阻腹痛于嘔吐或排氣后緩解。

    【進(jìn)階攻略】

    腹痛的部位、性質(zhì)及程度以及腹痛的誘因是腹痛這一節(jié)較重要的知識點,做題時要綜合判斷,復(fù)習(xí)時要多加注意,理解記憶。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于腹痛部位,下列敘述正確的是

    A.胃、十二指腸潰瘍疼痛多在臍周

    B.急性闌尾炎疼痛在右下腹麥?zhǔn)宵c

    C.小腸疾病疼痛多在右上腹

    D.膽囊炎疼痛多在左上腹

    E.肝膿腫疼痛多在中下腹

    2.劍突下鉆頂樣痛見于

    A.急性肝炎

    B.急性膽囊炎

    C.膽道蛔蟲梗阻

    D.急性胰腺炎

    E.以上都不是

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】B.腹痛的部位:如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、膽疾患疼痛位于右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹;小腸絞痛位于臍周;結(jié)腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛;結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

    2.【答案及解析】C.劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。

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