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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-細(xì)菌感染:細(xì)菌性痢疾是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考試內(nèi)容,為了幫助廣大考生備考,小編為大家整理出如下內(nèi)容:
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【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的腸道傳染病,痢疾桿菌分為四群:A群(志賀菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鮑氏菌群)和D群(宋內(nèi)菌群)。痢疾志賀菌感染病情較重,福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性,宋內(nèi)志賀菌感染病情輕,多不典型。我國(guó)的優(yōu)勢(shì)血清型為福氏2a、宋內(nèi)氏、痢疾Ⅰ型,其他血清型相對(duì)比較少見(jiàn)。宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強(qiáng),福氏志賀菌次之,痢疾志賀菌最弱。
2.志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素。菌痢傳染源主要是急、慢性菌痢患者和帶菌者。主要經(jīng)糞-口途徑傳播。人群普遍易感。病后可獲得一定的免疫力,但持續(xù)時(shí)間短。細(xì)菌性痢疾全年均可發(fā)病,夏秋季高發(fā),兒童發(fā)病高于成人。
3.菌痢的主要病變部位是乙狀結(jié)腸和直腸。
4.菌痢潛伏期一般為1~3日,短者可為數(shù)小時(shí),長(zhǎng)者可達(dá)7日。根據(jù)病程長(zhǎng)短和病情嚴(yán)重程度可以分為2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、輕型菌痢、中毒型菌?。宦跃“赃w延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。
5.典型菌痢表現(xiàn):起病急,發(fā)熱(39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便,并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便,1~2日轉(zhuǎn)為黏液樣膿血便,每日十余次至數(shù)十次,糞便量少,伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進(jìn),左下腹壓痛等。自然病程為10~14日,少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。
6.菌痢休克型(周圍循環(huán)衰竭型)較為常見(jiàn),以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型(呼吸衰竭型)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。
7.菌痢檢查診斷和治療:
(1)糞便檢查特點(diǎn):外觀為黏液、膿血便;鏡檢大量膿(白)細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。
(2)確診依據(jù):糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診的主要依據(jù)。
(3)病因治療:首選喹諾酮類。兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等,不能口服者也可靜脈滴注。小檗堿(黃連素)有減少腸道分泌的作用,在使用抗菌藥物的同時(shí)使用,7日為一療程。
8.預(yù)防:應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。
【進(jìn)階攻略】
腸道傳染病中傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂的用藥、特征性表現(xiàn)和分型需要重點(diǎn)掌握,其中也要區(qū)分清楚傳染源和傳播途徑。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.菌痢流行間歇期間的重要傳染源是
A.急性期病人
B.輕癥病人
C.重癥病人
D.急性恢復(fù)期病人
E.慢性病人和帶菌者
2.下列急性菌痢患者的表現(xiàn)不典型的是
A.里急后重
B.發(fā)熱
C.嘔吐
D.腹痛
E.黏液便
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E.菌痢傳染源主要是急、慢性菌痢患者和帶菌者。間歇期為慢性病人和帶菌者。
2.【答案及解析】C.典型菌痢起病急,發(fā)熱(39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便,并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便,1~2日轉(zhuǎn)為黏液樣膿血便,每日十余次至數(shù)十次,糞便量少,伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進(jìn),左下腹壓痛等。自然病程為10~14日,少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。
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