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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“細(xì)菌感染”考點(diǎn):霍亂

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    【考點(diǎn)精講】

    1.霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,為國(guó)際檢疫傳染病,我國(guó)法定管理傳染病種的甲類傳染病。

    2.根據(jù)霍亂弧菌0抗原的特異性和致病性不同將其分為三群:

    (1)O1群霍亂弧菌:為霍亂的主要致病菌。

    (2)不典型O1群霍亂弧菌:可被多價(jià)01群血清凝集,但不產(chǎn)生腸毒素,無致病性。

    (3)非O1群霍亂弧菌:一般無致病性,但其中的O139群霍亂弧菌可產(chǎn)生霍亂腸毒素,能引起流行性腹瀉。

    3.霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素為多糖體,可誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng),是制作菌苗產(chǎn)生抗菌免疫的主要成分。霍亂外毒素即霍亂腸毒素,是霍亂的主要致病物質(zhì)?;魜y腸毒素有抗原性,可刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。

    4.霍亂患者和帶菌者是傳染源。主要通過糞-口途徑傳播。人群普遍易感。霍亂全年均可發(fā)病,夏秋季高發(fā)。以沿海地帶為主。

    5.霍亂潛伏期1——3日,短者數(shù)小時(shí),長(zhǎng)者7日。突然起病,少數(shù)在發(fā)病前1——2日有頭昏、疲乏、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。古典生物型與O139群霍亂弧菌引起者癥狀較重,埃爾托型所致者多為輕型或無癥狀者。

    6.霍亂典型表現(xiàn):

    瀉吐期:(1)次數(shù)多:數(shù)次、十?dāng)?shù)次至無法計(jì)數(shù)。(2)含水多:多以劇烈腹瀉開始,病初大便尚有糞質(zhì),迅速成為黃色水樣便或米泔水樣便,無糞臭,可有魚腥味,少數(shù)患者呈淡紅色血水樣便。(3)無腹痛,無里急后重。

    脫水期:酸中毒者呼吸增快,甚至呈深大呼吸(Kussmaul呼吸)。低鈉可引起肌肉痙攣,多見于腓腸肌和腹直肌。低血鉀可致腸脹氣,心律失常,肌張力減弱,腱反射減弱或消失等。此期一般為數(shù)小時(shí)至1——2日。

    7.霍亂并發(fā)癥有腎衰竭、急性肺水腫、低鉀綜合征以及心律失常等。腎衰竭是最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是常見的死因。

    8.及時(shí)足量補(bǔ)液是治療霍亂的關(guān)鍵。補(bǔ)液的原則是早期、快速、足量,先鹽后糖,先快后慢,糾酸補(bǔ)鈣,見尿補(bǔ)鉀。

    【進(jìn)階攻略】

    霍亂為甲類傳染病,重點(diǎn)掌握霍亂的臨床表現(xiàn)和治療,其特征性的臨床表現(xiàn)主要是瀉吐期和脫水期的表現(xiàn)。

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