原發(fā)性支氣管肺癌是中西醫(yī)醫(yī)師考試中中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的常見考點(diǎn)，原發(fā)性支氣管肺癌的知識點(diǎn)比較多，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為了方便大家學(xué)習(xí)和記憶，特整理了如下內(nèi)容。

1.肺癌的病理和分類（重點(diǎn)）

（1）按解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌（靠近肺門），約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較為多見。

周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫稱為周圍型肺癌（在周邊），約占1/4，以腺癌較為多見。

（2）按組織學(xué)分類：

小細(xì)胞肺癌又稱小細(xì)胞未分化癌

惡性程度最高，較早出現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移，對放療和化療較敏感?；颊吣挲g較輕，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管。癌細(xì)胞體積小，生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。

非小細(xì)胞肺癌

1）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）：為最常見的類型，多見于老年男性，多有吸煙史，以中央型肺癌多見。一般生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚。

2）腺癌：女性多見。本型多表現(xiàn)為周圍型。

3）大細(xì)胞未分化癌（簡稱大細(xì)胞癌）：高度惡性的上皮腫瘤醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，可發(fā)生在肺門附近。

2.臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

（1）原發(fā)腫瘤引起的癥狀

刺激性干咳——由于支氣管發(fā)生了占位阻塞

咳血——由于腫瘤會侵蝕氣道血管

喘憋——由于大的氣道阻塞或肺泡癌中的肺臟不能很好的氣體交換

聲音嘶啞——壓迫喉返神經(jīng)

（2）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

壓迫上腔靜脈綜合征：表現(xiàn)頭、頸、前胸部及上肢水腫淤血

霍納綜合征：眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗

（3）肺癌的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征【切除有效，不代表晚期】

本質(zhì)是腫瘤分泌的化學(xué)物質(zhì)引起的臨床癥狀

刺激骨——杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病

促性腺激素——男性乳房發(fā)育

異位促腎上腺皮質(zhì)激素樣分泌——庫欣綜合征（滿月臉和水牛背）

分泌抗利尿激素——稀釋性低鈉血癥

3.實(shí)驗(yàn)室檢查（重點(diǎn)）

（1）胸部X線檢查 是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法。

正常的X線，胸片中氣體為黑色，實(shí)質(zhì)為白色。

中央型肺癌 多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡。腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存時(shí)，可呈現(xiàn)“S”形X線征象。

周圍型肺癌 早期常有局限性小斑片狀陰影，腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉，可見偏心性癌性空洞。

（2）纖維支氣管鏡檢查 是診斷肺癌的主要方法。

4.診斷的關(guān)鍵詞

40歲以上男性長期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕

癥狀：刺激性咳嗽、消瘦、咯血、肺炎控制不好

胸片：邊緣不規(guī)整、毛刺、分葉、肺不張

【補(bǔ)充知識點(diǎn)】咯血的常見疾病主要有肺結(jié)核、肺癌、肺不張。

5.鑒別診斷

肺結(jié)核球——痰找結(jié)核菌鑒別

支氣管肺炎——抗菌治療是否有效可以鑒別

6.治療原則

小細(xì)胞肺癌以化療、放療為主，其他都以手術(shù)切除為主。

7.辨證論治（重點(diǎn)）

氣滯血瘀證——血府逐瘀湯加減。

痰濕毒蘊(yùn)證——導(dǎo)痰湯加減。

陰虛毒熱證——沙參麥冬湯合五味消毒飲。

氣陰兩虛證——沙參麥冬湯加減。

書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。 ——《增廣賢文》

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