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    掌握!呼吸系統(tǒng)疾病-慢性支氣管炎的中西醫(yī)治療要點整理

    2021-06-16 16:41 醫(yī)學教育網
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    慢性支氣管炎的中西醫(yī)治療是中西醫(yī)結合內科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,為了幫助各位中西醫(yī)結合內科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網小編整理了慢性支氣管炎的相關考點如下:

    西醫(yī)治療    

    1.急性加重期的治療

    (1)控制感染

    抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內酰胺類口服,病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星,阿奇霉素,如果能培養(yǎng)出致病菌,可按藥敏試驗選用抗菌藥。

    (2)鎮(zhèn)咳祛痰

    可試用復方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物,如右美沙芬等。

    (3)平喘

    有氣喘者可加用解痙平喘藥,如氨茶堿,或用茶堿控釋劑,或長效β2激動劑加糖皮質激素吸入。

    2.緩解期治療

    (1)戒煙,避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。

    (2)增強體質,預防感冒,也是防治慢性支氣管炎的主要內容之一。

    中醫(yī)治療    

    1.實證(多見于急性發(fā)作期)

    (1)風寒犯肺證

    證候:咳喘氣急,咽癢,胸悶,痰白量多,伴有惡寒,發(fā)熱,無汗,舌苔薄白而滑,脈浮或浮緊。

    治法:疏風散寒,宣肺止咳。

    方藥:三拗湯合止嗽散加減。

    若寒痰阻肺,痰多,胸悶者,加半夏、橘紅、蘇子等化痰順氣;若表解而喘不平,可用桂枝加厚樸杏子湯以順氣解表。

    (2)風熱犯肺證

    證候:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,咽痛,咳痰不爽,痰黃黏稠,胸痛煩悶,兼有鼻流黃涕,身熱汗出,口渴,便秘,尿黃,舌苔薄黃,脈浮或滑數(shù)。

    治法:疏風清熱,宣肺止咳。

    方藥:桑菊飲加減。

    肺熱內盛,咳甚者,加黃芩、知母清肺瀉熱;熱邪上壅,咽痛,加射干、山豆根、藏青果清熱利咽;熱傷肺津,咽燥口干,舌質紅,加天花粉、南沙參、蘆根清熱生津;夏令夾暑加六一散、鮮荷葉、藿香清解暑熱。

    (3)痰濁阻肺證

    證候:咳嗽,咳聲重濁,痰多色白而黏,胸滿窒悶,納呆,口黏不渴,甚或嘔惡,舌苔厚膩色白,脈滑。

    治法:燥濕化痰,降氣止咳。

    方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

    濁痰量多,胸痞滿悶者,加蒼術、厚樸以化痰行氣;痰黏白多沫,怯寒背冷者,加干姜、細辛以溫肺化痰;脾虛濕盛,納少神疲者,加黨參、白術以健脾燥濕。

    (4)痰熱郁肺證

    證候:咳嗽,氣息粗促,痰多色黃黏稠,咯吐不爽或痰中帶血,胸脅脹滿,咳時脹痛,渴喜冷飲,面赤咽干,尿赤,便秘,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    治法:清熱化痰,肅肺止咳。

    方藥:桑白皮湯加減。

    身熱者,加石膏、知母以清肺熱;痰多黏稠者,加海蛤殼或黛蛤散以清熱化痰散結;喘不能平臥,痰涌,便秘,加葶藶子、大黃、芒硝瀉肺平喘;痰有腥味者,配魚腥草、薏苡仁、冬瓜仁、蘆根以清化肺痛。

    (5)寒飲伏肺證

    證候:咳嗽喘逆不得臥,咳吐清稀白沫痰,量多,冷空氣刺激加重,甚至面浮肢腫,常兼惡寒肢冷,微熱,小便不利,舌苔白滑或白膩,脈弦緊。

    治法:溫肺化飲,散寒止咳。

    方藥:小青龍湯加減。

    若飲多寒少,外無表證,喘咳飲盛者,可加葶勞子、白術、茯苓以健脾逐飲;痰多黏膩,胸滿氣逆,苔濁,配白芥子、萊菔子豁痰降氣。

    2.虛證(多見于緩解期及慢性遷延期)

    (1)肺氣虛證

    證候:咳嗽氣短,痰涎清稀,反復易感,倦怠懶言,聲低氣怯,面色白,自汗畏風,舌淡苔白,脈細弱。

    治法:補肺益氣,化痰止咳。

    方藥:補肺湯加減。

    若咳痰稀薄量多者,加白芥子、半夏、款冬花以溫肺化痰;腎虛不能納氣,動則喘甚者,加補骨脂、山萸肉、紫河車以補腎納氣。

    (2)肺脾氣虛證

    證候:咳嗽氣短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色白,食后腹脹,便溏或食后即便,苔薄白或薄白膩,舌質胖邊有齒痕,脈細弱。

    治法:補肺健脾,止咳化痰。

    方藥:玉屏風散合六君子湯加減。

    若痰多稀薄,畏寒肢冷,為肺虛有寒,可加干姜、細辛溫中散寒;便溏者,配合參苓白術散;若中焦陽虛,氣不化水,濕聚成飲而見咳嗽反復發(fā)作,痰涎清稀者,治宜溫陽化飲,配合苓桂術甘湯。

    (3)肺腎陰虛證

    證候:咳喘氣促,動則尤甚,痰黏量少難咯,伴口咽發(fā)干,潮熱盜汗,面赤心煩,手足心熱,腰酸耳鳴,舌紅苔薄黃,脈細數(shù)。

    治法:滋陰補腎,潤肺止咳。

    方藥:沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。

    若咳嗽較甚,痰黏難出者,加川貝母、百部、紫菀以潤肺止咳;若氣短、手足心熱、潮熱盜汗可加五味子、地骨皮、銀柴胡以納氣平喘,清退虛熱。

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