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    機(jī)械通氣的適應(yīng)證/禁忌證/撤離呼吸機(jī)指征/注意事項(xiàng)

    機(jī)械通氣的適應(yīng)證/禁忌證/撤離呼吸機(jī)指征/注意事項(xiàng)是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了機(jī)械通氣的相關(guān)考點(diǎn)如下:

    機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下,以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積,為使機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭,為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。

    機(jī)械通氣的適應(yīng)證

    機(jī)械通氣適用于腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭;支氣管、肺部疾患所致周圍性呼吸衰竭;呼吸肌無(wú)力或麻痹狀態(tài);胸部外傷或肺部、心臟手術(shù);心肺復(fù)蘇等。

    1.心肺復(fù)蘇。

    2.各種呼吸功能不全的治療 至于何時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣,應(yīng)結(jié)合動(dòng)脈血?dú)?、殘存肺功能、原發(fā)病,患兒一般情況等綜合考慮。總趨勢(shì)是應(yīng)用指征逐漸擴(kuò)大。

    3.預(yù)防性機(jī)械通氣 呼吸功能減退的患者做胸部或腹部手術(shù),嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷,慢性肺功能損害并發(fā)感染,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生呼吸衰竭,可應(yīng)用預(yù)防性通氣。

    4.康復(fù)治療 應(yīng)用逐漸增多,多采用無(wú)創(chuàng)傷性通氣方式。

    機(jī)械通氣的禁忌證

    機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最為有效手段。為搶救患者生命,以下一些所謂禁忌證是相對(duì)的。

    1.張力性氣胸或縱隔氣腫(未引流前)。

    2.肺大泡和肺囊腫。

    3.活動(dòng)性大咯血(已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外)。

    4.低血壓(未經(jīng)治療前)。

    5.食管-氣管瘺等。

    機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)指征

    1、病人一般情況良好,病情穩(wěn)定,感染控制,循環(huán)穩(wěn)定,營(yíng)養(yǎng)狀況良好。

    2、呼吸功能改善,自主呼吸增強(qiáng)經(jīng)常發(fā)生人機(jī)對(duì)抗,自己排痰能力增強(qiáng),吸痰時(shí)停機(jī)無(wú)呼吸困難、紫紺及二氧化碳潴留,循環(huán)穩(wěn)定,降低呼吸機(jī)參數(shù)自主呼吸能代償。

    3、血?dú)夥治龇€(wěn)定。

    4、無(wú)水電酸堿紊亂。

    5、肝腎功能正常。

    6、生理指標(biāo):

    ①最大吸氣壓≥-20cmH2O。

    ②肺活量>10~15ml/kg。

    ③自主呼吸潮氣量>5ml/kg,深吸氣>10ml/kg。

    ④FEV1.0>10ml/kg。

    ⑤靜息MV>0.1L/kg,最大通氣量>2倍的靜息MV。

    ⑥FIO2=1.0時(shí),P(A-a)<40~80Kpa(300~500mmHg),PaO2>40Kpa。

    ⑦FIO2<0.4時(shí),PaO2≥8Kpa(60mmHg),PaCO2<6.7Kpa(50mmHg)。

    ⑧QS/QT<15%。

    ⑨死腔/潮氣量<0.55~0.6。

    ⑩肺順應(yīng)性>25ml/cmH2O(靜態(tài),正常60~100ml/cmH2O)。

    ?肺動(dòng)脈氧分壓>5.2Kpa(40mmHg)。

    ?PEEP <5cmH2O。

    ?口腔閉合壓(Pm0.1)<4cmH2O。

    機(jī)械通氣的注意事項(xiàng)

    1、尚未補(bǔ)足血容量的失血性休克及未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸等,應(yīng)暫緩使用呼吸機(jī)。

    2、呼吸機(jī)的操作者,應(yīng)熟練掌握機(jī)械性能、使用方法、故障排除等,以免影響治療效果或損壞機(jī)器。

    3、使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)有專人監(jiān)視、護(hù)理,按時(shí)填寫機(jī)械通氣治療記錄單。

    4、病室每天以1%-2%過(guò)氧乙酸噴霧消毒,或紫外線等照射1-2次。

    5、呼吸機(jī)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理,定期維修、保養(yǎng)。使用前后,呼吸機(jī)的外部管道、呼吸活瓣、霧化裝置等每2-3d更換消毒1次。

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