公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站：體格檢查知識點

腹部視診檢查：（一）腹部外形正常成人仰臥時，腹部外形對稱，前腹壁大致與自胸骨下端到恥骨聯(lián)合的連線相平，稱為腹部平坦。

1.腹部膨隆 生理情況見于肥胖、妊娠等；病理情況下由于病因不同又分為全腹膨隆和局部膨隆。

（1）全腹膨?、俑箖?nèi)積氣：胃腸道內(nèi)大量積氣可致全腹膨隆，變換體位時其形狀無明顯改變?？梢娪诟鞣N原因所致的腸梗阻或腸麻痹。積氣在腸道外腹腔內(nèi)者，稱為氣腹，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。

②腹腔積液：當(dāng)腹腔內(nèi)大量積液時，在仰臥位使腹部外形呈寬而扁狀，稱為蛙腹。坐位時下腹部明顯膨出。常見于肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。

③腹腔巨大腫塊：以巨大卵巢囊腫最常見，腹部呈球形膨隆而以囊腫部位較明顯。

（2）局部膨隆 左上腹膨隆見于脾腫大、巨結(jié)腸或結(jié)腸脾曲腫瘤。上腹部膨隆見于肝左葉腫大、胃擴張、胃癌、胰腺囊腫或腫瘤。右上腹膨隆見于肝腫大（淤血、膿腫、腫瘤）、膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。腰部膨出見于患側(cè)大量腎盂積水或積膿、多囊腎、巨大腎上腺瘤。中腹部膨隆見于腹部炎性包塊（如結(jié)核性腹膜炎引起的腸粘連）、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理臍疝等。左下腹部膨隆見于降結(jié)腸腫瘤、干結(jié)糞塊（灌腸后消失）。下腹部膨隆多見于妊娠、子宮肌瘤所致的子宮增大、卵巢囊腫、尿潴留等。尿潴留時排尿或?qū)蚝笈蚵∠?。右下腹部膨隆見于闌尾周圍膿腫、回盲部結(jié)核或腫瘤、克羅恩病等。

2.腹部凹陷 仰臥時前腹壁明顯低于胸骨下端至恥骨聯(lián)合的連線，稱為腹部凹陷。

（1）全腹凹陷 常見于嚴(yán)重脫水、明顯消瘦及惡病質(zhì)等。嚴(yán)重者全腹呈舟狀，稱為舟狀腹，見于惡性腫瘤、結(jié)核、糖尿病、頑固性心衰、神經(jīng)性厭食等慢性消耗性疾病的晚期。

（2）局部凹陷 不多見，可由腹壁瘢痕收縮引起。

（二）腹壁1.腹壁靜脈 檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有利于鑒別靜脈阻塞的部位。

門靜脈阻塞有門脈高壓形成側(cè)支循環(huán)時，血流方向是從臍靜脈經(jīng)臍孔進入腹壁曲張的淺靜脈流向四方。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁曲張的淺靜脈，血流轉(zhuǎn)向下方進入下腔靜脈。下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上方進入上腔靜脈。

2.蠕動波 胃腸蠕動過程中呈現(xiàn)出波浪式運動，稱為蠕動波。當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段可顯出各自的輪廓，稱胃型或腸型。幽門梗阻時，可見到較大的胃蠕動波自左肋緣下向右緩慢推進，即為正蠕動波。臍部出現(xiàn)腸蠕動波見于小腸梗阻。嚴(yán)重梗阻時，臍部可見橫行排列呈多層梯形的腸型和較大腸蠕動波。結(jié)腸梗阻時，寬大的腸型多出現(xiàn)于腹壁周邊，同時盲腸多脹大呈球形。