循環(huán)系統(tǒng)疾病是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析的輔導(dǎo)資料，為了幫大家更好地復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下：

一、心功能不全

（一）病因――心排出量下降，周?chē)鞴俟┭蛔?

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄

右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫

左心后負(fù)荷增加――回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常

（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難――早癥狀

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

（三）右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫

胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高

（四）治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量

急性肺水腫――速尿

充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮常見(jiàn)

中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉

低鉀――補(bǔ)鉀

緩慢性心律失常――阿托品

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心動(dòng)過(guò)速

――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無(wú)變化

2、早搏

（1）房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無(wú)相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全

（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無(wú)相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全

3、室性心動(dòng)過(guò)速（室顫）：QRS畸形醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，T波方向與QRS主波方向相反；沒(méi)有P波；頻率150-220次/分

――是電復(fù)律的適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。

――容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

（二）緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40-60次/分；常伴竇性心律不齊

治療：0.2

（2）II度房阻

I型：P-R期延長(zhǎng)，R-R縮短，直到P波后無(wú)QRS出現(xiàn)

II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

治療：異丙腎；阿托品

（3）III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則；P波與QRS無(wú)固定關(guān)系；心房率>心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

（一）病因：常見(jiàn)的是冠心病及其并發(fā)癥

左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素

（二）治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復(fù)律

室顫的治療措施――非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，――胺碘酮

急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑

緩慢性心律失常心無(wú)脈搏――常用腎上腺素，阿托品

腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的藥

異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過(guò)緩

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律

基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)

心肺復(fù)蘇后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成

（一）病理

早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣

持續(xù)多年后，病變顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化

（二）表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、皮質(zhì)醇增多癥可見(jiàn)：尿中17-羥類(lèi)固醇聝17-酮類(lèi)固醇增高

（三）并發(fā)癥

我國(guó)高血壓常見(jiàn)的死亡原因――腦血管意外

急進(jìn)型高血壓常見(jiàn)的死亡原因――尿毒癥

（四）治療

1、急癥――硝普鈉

2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

3、應(yīng)用：

1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑

2）輕中度腎功能不全――用ACEI；

3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶

4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑

5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑

6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑