醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試網(wǎng)友在執(zhí)業(yè)技能考試之后分享到論壇中的題目，希望對備考2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生的學員有幫助！

患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位正確（2分）；

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

（2）穿刺點選擇正確（3分）；

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；

常規(guī)消毒皮膚范圍。以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（2分）

（4）模擬穿刺操作正確（5分）

穿刺前先測量血壓（1分）

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。（1分）

助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通。排出液體。（1分）

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。（1分）

抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）

（5）術后處理正確（1分）

術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

（6）提問：穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入（1分）

答：因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進針可避免損傷。