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    脾破裂-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能試題(病例分析)

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    【病例摘要】男性,17歲,左季肋部外傷后10小時(shí),口渴,心悸,煩燥2小時(shí)

    患者今日晨起行走于驢群中時(shí),被踢中左季肋部,當(dāng)時(shí)疼痛劇烈,即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診,拍片證實(shí)有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn),但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。

    查體:T37.6℃,P110次/分,Bp90/60mmHg.神清,顏面、結(jié)膜明顯蒼白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。

    化驗(yàn):Hb82g/L,WBC90×109/L.

    【分析】

    一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

    (一)診斷

    1.脾破裂,腹腔內(nèi)出血2.肋骨骨折

    (二)診斷依據(jù)

    1.左季肋部外傷史2.胸片證實(shí)肋骨骨折

    3.腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀4.腹腔內(nèi)出血之體征

    二、鑒別診斷(5分)

    1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷2.其他腹腔臟器損傷:肝、小腸3.血胸

    三、進(jìn)一步檢查(4分)

    1.腹部B超:肝脾及血腫塊2.腹部平片:有無(wú)膈下游離氣體

    3.胸片:肋骨,胸腔積液4.腹腔穿刺

    四、治療原則(3分)

    1.嚴(yán)密觀察病情,復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血2.開(kāi)腹探查:脾切除

    條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù)

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    直播時(shí)間:1月6日-1月28日

    直播主題:2021年報(bào)名指導(dǎo)/復(fù)習(xí)備考

    直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東

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