痹證治療-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站：中醫(yī)答辯

治療以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱，以及活血舒經(jīng)通絡(luò)為基本原則，后期還應(yīng)配以補(bǔ)益正氣之法。

1.風(fēng)寒濕痹型

（1）證候 關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，肌肉關(guān)節(jié)疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。

（2）治則 祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

（3）方藥治療

1）主方蠲痹湯（程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》）。

2）處方羌活、獨(dú)活、秦艽克，海風(fēng)藤，桂枝、當(dāng)歸，川芎，威靈仙、白芍，甘草。水煎服。

若風(fēng)勝者，加防風(fēng)、白芷。濕勝者，加防己，薏苡仁，萆薢.寒勝者，加川烏頭、熟附子，細(xì)辛。

（4）中成藥追風(fēng)透骨丸、腰椎痹痛丸、風(fēng)濕藥丸、除痹湯（胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》）等。

（5）針灸治療

1）治則溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛。

2）處方根據(jù)風(fēng)寒濕邪偏盛不同及發(fā)病部位，分部循經(jīng)取穴。①分型選穴行痹取膈俞、血海；痛痹取腎俞、關(guān)元；著痹取陰陵泉醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。②分部肩部—肩髃、肩髎；肘部—曲池、天井；腕部—外關(guān)、陽池；背腰部—身柱、腰陽關(guān)；髀部—環(huán)跳、髀關(guān)；股部—承扶、風(fēng)市；膝部—犢鼻、鶴頂；踝部—丘墟、申脈。③操作毫針刺，平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，可配合艾灸，10次為一個療程。

2.風(fēng)濕熱痹型

（1）證候 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑。

（2）治則 清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

（3）方藥治療

1）主方宣痹湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減。

2）處方防己、北杏仁，連翹，滑石、薏苡仁，梔子，金銀花藤，赤小豆，蠶砂，龍膽草，桑枝，甘草。水煎服。

皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子，赤芍?；饌幷?，加生地黃克，玄參、麥冬。

（4）針灸治療

1）治則利濕清熱，通經(jīng)止痛。

2）處方根據(jù)發(fā)病部位局部取穴，選大椎、曲池。毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針20～30分鐘，10次為一療程。

3.痰瘀痹阻型

（1）證候 痹證日久，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸型，屈伸不利。舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈細(xì)澀。

（2）治則 化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。

（3）方藥治療

1）主方桃紅飲（林佩琴《類證治裁》）加味。

2）處方當(dāng)歸尾，川芎，桃仁、紅花，威靈仙，穿山甲，地龍、地鱉蟲，白芥子、膽南星，烏梢蛇、露蜂房，甘草。水煎服。

（4）中成藥小活絡(luò)丸、活絡(luò)止痛丸等。

4.久痹正虛型

（1）證候 骨節(jié)疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

（2）治則 養(yǎng)血益氣，培補(bǔ)肝腎。

（3）方藥治療

1）主方獨(dú)活寄生湯（孫思邈《備急千金要方》）加減。

2）方藥獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、桂枝，桑寄生，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續(xù)斷、黨參、牛膝，狗脊、杜仲，炙甘草。水煎服。

若久痹內(nèi)舍于心，可選用于炙甘草湯（張仲景《傷寒論》）加減。

（4）中成藥舒筋健腰丸、壯腰關(guān)節(jié)止痛丸、溫腎止痛丹（賴天松等《臨床奇效新方》）等。