心肺復蘇術-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站：西醫(yī)操作

心肺復蘇（CRP）是一個連貫、系統(tǒng)的急救術，各個環(huán)節(jié)應緊密結合不間斷進行?，F(xiàn)場心肺復蘇術的步驟如下：

1、證實：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。主要采取"一看"：看形態(tài)、面色、瞳孔："二摸"：摸股動脈、頸動脈搏動："三聽"：聽心音。證實病人心跳停止后應立即進行搶救。

2、體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動病人。

3、暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下或下頜角處，抬起下頜。有假牙托者應取出。

4、人工呼吸：一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。

方法：

（1）在保持呼吸道通暢的位置下進行；

（2）用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；

（3）術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住；

（4）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止；

（5）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復，并有氣流從病人口內(nèi)排出；

（6）吹氣頻率：12～20次/min，但應與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進行。吃名氣時應停止胸外按壓；

（7）吃名氣量：一般正常人的潮氣量500～600ml.目前比較公認以800～1200ml/次以免引起肺泡破裂。

5、胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。

（1）按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。

（2）按壓方法：1、搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。2、搶救者雙臂應繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰、幼兒2cm）。3、按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。4、按壓頻率：傳統(tǒng)用80～100次/分。小兒90～100次/min，按壓與放松時間比例以0.6：0.4為恰當。與呼吸的比例同上述。

（3）按壓有效的主要指標：1、按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa；2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴大的瞳孔再度縮?。?、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。

（4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。