醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第2期

問題索引：

1.【問題】主動轉(zhuǎn)運、被動轉(zhuǎn)運、易化擴散怎么區(qū)分記憶？

2.【問題】解離型吸收多還是排泄多？在酸性條件下酸性藥物是解離型還是非解離型？比如這種題目要怎么做？酸化尿液時，可以使弱堿性藥物經(jīng)腎排泄時：

A．解離多，再吸收多，排出慢

B．解離少，再吸收多，排出慢

C．解離少，再吸收少，排出快

D．解離多，再吸收少，排出快

E．解離多，再吸收少，排出慢

3.【問題】常用的肝藥酶誘導(dǎo)劑和肝藥酶抑制劑有哪些？

具體解答：

1.【問題】主動轉(zhuǎn)運、被動轉(zhuǎn)運、易化擴散怎么區(qū)分記憶？

【解答】區(qū)分被動轉(zhuǎn)運和主動轉(zhuǎn)運的要點是：濃度梯度；是否需要能量；有無飽和競爭現(xiàn)象。

被動轉(zhuǎn)運：順濃度梯度，不需要能量，無飽和現(xiàn)象。

主動轉(zhuǎn)運：逆濃度梯度，需要能量載體，有飽和現(xiàn)象和競爭抑制。

易化擴散屬于一種特殊的轉(zhuǎn)運方式，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]它需要載體，但不需要能量，但不能逆濃度差轉(zhuǎn)運，有較高的特異性，并有競爭抑制現(xiàn)象。我們可以看出它兼顧了被動和主動轉(zhuǎn)運兩種轉(zhuǎn)運的特點，所以我們把它稱為特殊的轉(zhuǎn)運方式，既不屬于被動也不屬于主動，可稱之為載體轉(zhuǎn)運的一類。

2.【問題】解離型吸收多還是排泄多？在酸性條件下酸性藥物是解離型還是非解離型？比如這種題目要怎么做？酸化尿液時，可以使弱堿性藥物經(jīng)腎排泄時：

A．解離多，再吸收多，排出慢

B．解離少，再吸收多，排出慢

C．解離少，再吸收少，排出快

D．解離多，再吸收少，排出快

E．解離多，再吸收少，排出慢

【解答】酸性藥在酸性環(huán)境或堿性藥在堿性環(huán)境時，藥物在腎小管的重吸收增加，尿中排泄量減少；反之，酸性尿及堿性尿分別促進堿性藥與酸性藥在尿中的排泄。

這里有兩句口訣：

酸酸堿堿促吸收的意思是：酸性藥物要酸性環(huán)境中，或堿性藥物在堿性環(huán)境中，處于非解離狀態(tài)，非解離狀態(tài)下的藥物易被[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]人體吸收。故酸酸堿堿促吸收。

酸堿堿酸促排泄的意思是：酸性藥物在堿性環(huán)境中或堿性藥物在酸性環(huán)境中，處于解離狀態(tài)，解離狀態(tài)的藥物不宜被人體吸收故促進排泄。

您這個題目選D，解題思路如下：

1.堿化尿液可使弱堿性藥物的非解離型增加，解離型減少，重吸收增多，從而導(dǎo)致排泄減慢。

2.弱酸性藥物在堿性尿液中解離型增加，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]從而導(dǎo)致腎小管對其的重吸收減少，藥物的排泄增加。

3.堿性藥物在酸性時解離多，藥物大多呈離子態(tài)，而離子態(tài)的藥物較難以通過腎小管管壁，所以被腎小管的重吸收就少，排出快。

故選D。

3.【問題】常用的肝藥酶誘導(dǎo)劑和肝藥酶抑制劑有哪些？

【解答】肝藥酶：大多數(shù)藥物在肝臟進行生物轉(zhuǎn)化，因肝細胞內(nèi)存在有微粒體混合功能酶系統(tǒng)，而該系統(tǒng)能促進多種藥物發(fā)生轉(zhuǎn)化，故稱肝藥酶。少數(shù)藥物的生物轉(zhuǎn)化是靠非微粒體酶的催化，如線粒體中的單胺氧化酶(MAO)，血漿中的膽堿酯酶(ACHE)等。

肝藥酶是光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的一組混合功能氧化酶系，是主要催化許多結(jié)構(gòu)不同藥物氧化過程的氧化酶系。其中最重要的是CYP450，即細胞色素P450單氧化酶系。CYP450是一類亞鐵血紅素-硫醇鹽蛋白(heme-thiolateproteins)的超家族，它參與內(nèi)源性物質(zhì)和包括藥物、環(huán)境化合物在內(nèi)的外源性物質(zhì)的代謝。其他有關(guān)的酶和輔酶包括：NADPHCYP450還原酶、[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]細胞色素b5、磷脂酰膽堿和NADPH等。許多藥物或其他化合物可以改變肝藥酶的活性，能提高活性的藥物稱為“藥酶誘導(dǎo)劑”，反之稱為“藥酶抑制劑”。

其中，使肝藥酶活性增強的藥物稱肝藥酶誘導(dǎo)劑;使肝藥酶活性減弱的藥物稱肝藥酶抑制劑。

常見的肝藥酶誘導(dǎo)劑：巴比妥類、灰黃霉素、氨甲丙酯、利福平等。

常見的肝藥酶抑制劑：氯丙嗪、西咪替丁、環(huán)丙沙星、甲硝唑、保泰松，異煙肼等。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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