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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師:《答疑周刊》2024年第11期

    2024-09-20 11:38 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    問(wèn)題索引:

    1.【問(wèn)題】從藥物的時(shí)-效曲線衍生出的藥理學(xué)概念有哪些?

    2.【問(wèn)題】需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的情況有很多,具體包括哪些?

    3.【問(wèn)題】手性碳的定義是什么?在藥物結(jié)構(gòu)中如何判斷?

    具體解答:

    1.【問(wèn)題】從藥物的時(shí)-效曲線衍生出的藥理學(xué)概念有哪些?

    藥物的時(shí)-效關(guān)系同藥物的量-效關(guān)系一樣需要掌握一些藥理學(xué)概念,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]建議結(jié)合時(shí)-效曲線圖進(jìn)行區(qū)分掌握。

    1

    從時(shí)-效曲線衍生出如下藥理學(xué)基本概念,有重要的臨床意義。

    起效時(shí)間  指給藥至?xí)r-效曲線與有效效應(yīng)線首次相交點(diǎn)的時(shí)間,代表藥物發(fā)生療效以前的潛伏期。

    最大效應(yīng)時(shí)間  即給藥后作用達(dá)到最大值的時(shí)間。

    療效維持時(shí)間  指從起效時(shí)間開始到時(shí)-效曲線下降到與有效效應(yīng)線再次相交點(diǎn)之間的時(shí)間。這一參數(shù)對(duì)連續(xù)多次用藥時(shí)選擇用藥的間隔時(shí)間有參考意義。

    作用殘留時(shí)間  指曲線從降到有效效應(yīng)線以下到作用完全消失之間的時(shí)間。如在此段時(shí)間內(nèi)第二次給藥,則須考慮前次用藥的殘留作用。

    2.【問(wèn)題】需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的情況有很多,具體包括哪些

    【解答】

    下列情況需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè):

    (1)個(gè)體差異很大的藥物,即患者間有較大的藥動(dòng)學(xué)差異,如三環(huán)類抗抑郁藥。

    (2)具非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物,尤其是非線性特征發(fā)生在治療劑量范圍內(nèi),如苯妥英鈉。

    (3)治療指數(shù)小、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物,如強(qiáng)心苷類藥、茶堿、鋰鹽、普魯卡因胺等。

    (4)毒性反應(yīng)不易識(shí)別、用量不當(dāng)或用量不足的臨床反應(yīng)難以識(shí)別的藥物,如用地高辛控制心律失常時(shí),藥物過(guò)量也可引起心律失常。

    (5)特殊人群用藥?;加行?、肝、腎、胃腸道疾病者,嬰幼兒及老年人的動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常人會(huì)有較大的差別,如腎功能不全的患者應(yīng)用氨基糖苷類抗生素。

    (6)常規(guī)劑量下沒(méi)有療效或出現(xiàn)毒性反應(yīng)的藥物,測(cè)定血藥濃度有助于分析原因。

    (7)合并用藥出現(xiàn)異常反應(yīng),藥物之間的相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收或消除發(fā)生改變,需要通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

    (8)血藥濃度因長(zhǎng)期用藥可能受到各種因素的影響而發(fā)生變化。有的可在體內(nèi)逐漸蓄積而發(fā)生毒性反應(yīng);有的血藥濃度隨時(shí)間降低而導(dǎo)致無(wú)效。此時(shí)需測(cè)定血藥濃度,調(diào)整劑量。

    (9)用于診斷和處理藥物過(guò)量或中毒。

    3.【問(wèn)題】手性碳的定義是什么?在藥物結(jié)構(gòu)中如何判斷?

    解答人們將連有四個(gè)不同基團(tuán)的碳原子形象地稱為手性碳原子(常以*標(biāo)記手性碳原子)。

    判斷方法:[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]1.手性碳原子一定是飽和碳原子;2.手性碳原子所連接的四個(gè)基團(tuán)要是不同的。

    如下圖,尼群地平和卡托普利結(jié)構(gòu)式中標(biāo)*的碳原子即為手性碳。

    1

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