脊柱推拿治療：

【適應(yīng)證】

脊柱推拿治療適用于：

1.適合慢性頸腰痛病患者。

2.椎間盤(pán)突出癥。

3.急性腰扭傷。

【禁忌證】

1.有嚴(yán)重的心腦血管病。

2.有脊柱器質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤、畸形等）。

3.有嚴(yán)重椎管狹窄、馬尾神經(jīng)損害、巨大型椎間盤(pán)突出。

4.體質(zhì)虛弱、骨質(zhì)疏松癥、老年患者慎用。

【準(zhǔn)備】

詳細(xì)查體，結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查明確診斷和鑒別診斷；向患者介紹推拿手法，取得配合。

【方法】

1.頸椎定點(diǎn)伸引手法

分坐姿和臥姿兩種體位，以下介紹臥姿法。患者仰臥位，頭頸項(xiàng)部墊入適宜的厚枕，使頸椎前傾，治療上頸段時(shí)約前傾10°，中頸段（C3～5）前傾20°，下頸段（C5～7）前傾30°為宜。醫(yī)師站于患者頭側(cè)，左手掌心向上從其頸項(xiàng)部伸入，如需松解的頸椎節(jié)段在右側(cè)，用中指定點(diǎn)按壓此處，余4指輔佐；如需松解的節(jié)段在左側(cè)，則用拇指定點(diǎn)按壓病變節(jié)段側(cè)后方的小關(guān)節(jié)處醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集|整理。左手虎口與掌心呈半握拳狀托住病人頸項(xiàng)頭部。右手腕部屈曲連同掌根及大小魚(yú)際肌呈弧形按住病人下頜處，囑其全身放松。助手站在病人足側(cè)，雙手緊握其左足踝上部，同醫(yī)師上下作反向伸引，待醫(yī)師指下感覺(jué)關(guān)節(jié)跳動(dòng)或聞及彈響，手法即告成功。本法治療視病變節(jié)段部位多少而定，通常每周治療1次，3或4次完成一療程。

2.腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

病人坐位，腰部放松。助手站在病人側(cè)方，用一手扶住病人肩部，另一手按壓其膝上方以穩(wěn)住下肢。醫(yī)者坐于病人后側(cè)方，用一手拇指頂推偏歪的棘突，另一手從病人腋下穿過(guò)按住其頸項(xiàng)，然后分三步完成整個(gè)動(dòng)作（即前屈，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)）。先囑病人主動(dòng)慢慢彎腰，當(dāng)前屈至拇指下感到棘突活動(dòng)時(shí)即穩(wěn)住在此幅度。然后再向同側(cè)側(cè)屈至一定幅度，使病變節(jié)段被限制在這個(gè)脊柱曲線的頂點(diǎn)上，而這個(gè)曲線的頂點(diǎn)將是最小的阻力點(diǎn)，因此手法的定位和作用就被局限住了。此時(shí)再做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，醫(yī)者按住頸項(xiàng)的手下壓，肘部同時(shí)上抬，拇指用力頂推棘突，助手則協(xié)力推壓對(duì)側(cè)肩部，各方協(xié)調(diào)動(dòng)作，使病人腰椎做最大幅度的旋轉(zhuǎn)，?？陕?tīng)到“喀嗒”響聲和拇指下有棘突跳動(dòng)感。

3.腰椎牽壓手法

患者俯臥位，肩外展屈肘，兩臂自然放平，采用胸帶與下肢固定帶牽引。術(shù)者蹲跨雙足立于病人軀干兩側(cè)，待助手啟動(dòng)牽引床逐漸使患者腰脊柱拉伸時(shí)，術(shù)者雙手拇指沿脊柱棘突旁約（2cm）脊椎骨突關(guān)節(jié)連線由上腰段向腰骶段滑行推壓，當(dāng)拇指推壓到病變間隙時(shí)，牽引力須達(dá)到患者體重2倍左右，通常為120～150kg，術(shù)者迅速向脊柱前方重壓，此刻可覺(jué)脊椎骨突關(guān)節(jié)明顯跳動(dòng)，并發(fā)出咔咔聲響，爾后緩慢使?fàn)恳p小至消失，無(wú)骨節(jié)跳動(dòng)者可重復(fù)操作1遍。術(shù)畢，囑患者平臥4h，絕對(duì)臥床1周，下床行走時(shí)，要用腰支持帶保護(hù)。

4.腰椎牽扳手法

患者俯臥位，雙臂放于軀體兩側(cè)。以一條折疊式樣的長(zhǎng)寬布帶從患者背部至腋下分別掏入，于其胸前交叉引出固定在床頭（或以特制的胸部牽引帶固定）。助手用雙手握拿患側(cè)下肢踝上部作對(duì)抗?fàn)恳t(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜|集整理。醫(yī)者站立于患側(cè)，以一手指按壓在病損椎間棘突旁小關(guān)節(jié)處，此處既是椎旁壓痛點(diǎn)又是脊椎側(cè)彎凸起點(diǎn)，另一手于健側(cè)下肢膝上部扳提使髖部過(guò)伸。囑助手逐漸牽伸患側(cè)下肢，待術(shù)者指下覺(jué)有關(guān)節(jié)牽開(kāi)感時(shí)，提健肢之手用力向患側(cè)斜扳使腰部過(guò)伸并扭轉(zhuǎn)，按壓關(guān)節(jié)之拇指指下有骨性跳動(dòng)感及伴連續(xù)“咔咔”聲響，此乃軟組織松解的彈響與粘連分離聲。速將健肢放平于原位，操作完畢讓患者臥床休息片刻，翻身后仰臥位保持4h.

【注意事項(xiàng)】

1.要熟悉推拿部位的解剖結(jié)構(gòu)和手法作用的生物力學(xué)原理，保證操作的準(zhǔn)確安全。

2.切忌盲目或反復(fù)使用暴力（扭轉(zhuǎn)、剪切應(yīng)力），以免發(fā)生脊柱骨折脫位、椎間盤(pán)破裂，腦血管意外。脊柱推拿醫(yī)師必須做到操作熟練、運(yùn)用自如，配合默契、恰到好處。