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    脅痛的針灸治療

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    脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。

    西醫(yī)的發(fā)生于肝臟、膽囊、胸膜等的急慢性疾病,胸部外傷及肋間神經(jīng)痛等屬本病范疇。

    【病因病機】

    脅為肝膽經(jīng)脈循行之處,故脅痛之病,主要責(zé)之于肝膽功能失常。情志不暢,肝氣郁結(jié),氣滯日久,瘀血停著;感受外濕或飲食不節(jié),濕熱內(nèi)蘊;跌仆閃挫,絡(luò)脈瘀阻;久病體虛,精血虧損而致肝陰不足,均可導(dǎo)致“不通則痛”、“不榮則痛”的病理變化。

    辨證論治

    實證

    主癥:一側(cè)或兩側(cè)脅痛。如胸脅脹痛,走竄不定,每因情志變動而增減,食少噯氣。舌苔薄白,脈弦則為肝氣郁結(jié)。如脅肋灼痛如刺,惡寒發(fā)熱,口苦,惡心嘔吐,厭油膩食物,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)為濕熱蘊結(jié)。如脅痛如刺, 固定不移,入夜甚,拒按,舌質(zhì)暗,脈沉澀為瘀血停著。

    分析:肝膽之氣失于條達,絡(luò)脈阻滯故脅痛。屬肝氣郁結(jié)者,由于氣屬無形,時聚時散,故疼痛走竄不定。肝主疏泄,其氣機受情志影響故疼痛與情志變動有關(guān),肝氣橫逆犯脾胃,故食少噯氣,脈弦為肝郁之象。屬濕熱蘊結(jié)者,濕熱阻滯氣機故灼痛如刺,外感濕熱郁于少陽,故惡寒發(fā)熱、口苦,濕熱內(nèi)蘊,脾胃失其運化和降故惡心嘔吐,厭油膩,舌苔黃膩,脈弦數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之象。屬瘀血停著者,瘀血阻滯脈絡(luò)故脅痛如刺、痛處固定不移、拒按, 陽主動陰主靜,入夜血液尤緩,故入夜痛甚,舌質(zhì)暗、脈沉澀為瘀血內(nèi)停之象。

    治則:通絡(luò)止痛。兼以疏肝理氣,或清熱化濕,或活血行氣祛瘀。

    處方:取足厥陰、少陽腧穴為主。針用平補平瀉或瀉法。穴取期門、陽陵泉,肝氣郁結(jié)加太沖、內(nèi)關(guān),濕熱內(nèi)蘊加支溝、日月、陰陵泉,瘀血停著加大包、膈俞、三陰交。

    方義:期門為肝的募穴,可舒肝解郁,寬胸理氣;配膽經(jīng)合穴陽陵泉疏理肝膽,調(diào)理氣血。太沖為肝的原穴,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,兩穴可疏肝解郁和寬胸理氣。日月為膽的募穴,和期門共同疏利肝膽,支溝、陽陵泉同屬少陽,主治脅痛,陰陵泉健脾除濕。大包為脾之大絡(luò),可通絡(luò)止痛,膈俞配三陰交活血化瘀。

    隨證選穴:胸悶加膻中,熱重配大椎,有明顯痛點配用阿是穴。

    虛證

    主癥:脅肋隱痛綿綿,遇勞加重,頭暈?zāi)垦?,舌紅少苔,脈細弦而數(shù)。

    分析:精血虧損,血少不能濡養(yǎng)肝絡(luò),故見脅肋隱痛綿綿,遇勞加重,精血虧虛不能上榮,故頭暈?zāi)垦?。舌紅少苔,脈細弦而數(shù),均為精血不足,陰虛內(nèi)熱之象。

    治則:益精養(yǎng)血, 和絡(luò)止痛。

    處方:取背俞穴、足厥陰、陽明、太陽經(jīng)腧穴為主。針用補法或平補平瀉法。穴取肝俞、腎俞、期門、足三里、三陰交、太沖。

    方義:期門為肝經(jīng)募穴,太沖為肝經(jīng)原穴和肝俞為俞募相配和俞原相配,加腎俞穴,四穴可益精養(yǎng)血,調(diào)肝止痛。取足陽明下合穴足三里與足三陰交會穴三陰交相配以扶助脾胃,資氣血生化之源。

    隨證選穴:頭暈?zāi)垦<影贂?、風(fēng)池(艾條灸);脅痛隱隱加章門、脾俞、京門(艾條灸)。

    【其他療法】

    耳針:肝、膽、胸、皮質(zhì)下、神門。中等刺激。留針30分鐘,每日1次,癥狀穩(wěn)定后可隔日治療1次,或用壓丸法。

    皮膚針:用皮膚針叩胸脅痛部及與痛點成水平的背俞穴上、中、下3個俞穴,并加拔火罐。適用于勞傷脅痛。

    穴位注射:適用于肋間神經(jīng)痛??捎?0%葡萄糖注射液10毫升,或加維生素B12 (100微克)注射液1毫升,注射于相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴,直刺達肋間神經(jīng)根部附近,待有明顯針感后,將針稍向上提,再注射藥液,可分別注射于幾個穴位刺激點。

    激光照射:用氦氖激光儀照射阿是穴(壓痛點),相應(yīng)節(jié)段夾脊穴,支溝。每日1次。

    【按語】

    針刺治療脅痛有較好療效。對原因不明的肋間神經(jīng)痛效果尤佳。如屬繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛,尚需針對原發(fā)病進行治療。

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