小兒推拿知要：

一、適應癥范圍

小兒推拿療法適應癥廣泛，兒科大部分系統(tǒng)的病癥都可應用。尤以消化、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾患療效最為顯著。對泌尿、呼吸、運動等系統(tǒng)疾病也有良好的治療效果。對于部分病癥如像小兒泄瀉、遺尿、功能性尿頻、功能性尿潴留等病癥?？勺鳛槭走x療法應用。

小兒推拿療法主要應用于學齡前兒童，特別是3周歲以內小兒療效尤其明顯。對部分病癥可以應用于年齡偏大的患者，甚至可以應用于成人病癥醫(yī)學∣教育網(wǎng)搜集整理。

二、小兒推拿的禁忌癥

(1）皮膚發(fā)生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有瘡癤等，局部不宜按摩。

(2)某些急性感染性疾病，如蜂窩織炎、骨結核、骨髓炎、丹毒等。

(3)各種惡性腫瘤、骨折、脫位等。

(4)推拿為治療疾病的一種手段，對危重病人應在其他治療的同時，進行推拿治療。

三、術前準備及注意事項

（一）術前準備

術前準備指推拿施術之前所應當完成的各項準備工作，主要有以下幾方面。

1、醫(yī)生應修剪指甲，長短適度，以免操作時損傷患兒皮膚。

2、醫(yī)生應保持兩手清潔，并使雙手溫度適當，尤其是在寒冷的季節(jié),醫(yī)生的雙手要保持一定的溫度才可以為患兒推拿，否則可能引起患兒的不適，進而拒絕接受治療。

3、根據(jù)患兒的不同情況選備介質。小兒推拿中常用的介質主要有：滑石粉、蔥姜水、薄荷水、芝麻油、雞蛋清等。

（二）注意事項

醫(yī)生在治療操作過程中有以下幾個方面要加以注意。

1、醫(yī)生態(tài)度要和藹，耐心、細心操作。

2、治療室內要保持一定的溫度，不可過涼或過熱，空氣要新鮮。

3、辨證要準確，選穴要恰當，手法要精確細致。

4、治療時要盡量保持患兒安靜,在利于手法操作的前提下應讓患兒體位盡可能舒適（對肺不張的患兒，治療時應盡量使其哭鬧，這樣能提高療效）。

5、患兒進食后不宜馬上推拿腹部，推后半小時內也不宜進食，應盡量讓患兒充分休息。

6、推拿后應避風，特別是應用汗法以后，以免推拿治療后復感外邪。

7、有皮膚破損處不宜用手法。

8、對腸套迭、腸梗阻等急腹癥的后期，以及腸炎等疾病懷疑有腸壞死者，腹部嚴禁施用重手法。

四、推拿操作的時間、次數(shù)和強度

小兒推拿比較注重手法的治療量，因此在小兒臨床推拿中十分強調手法操作的次數(shù)（時間）、頻率（速度）、強度、方向、時間等，對這些問題的正確掌握和運用，可以直接影響到推拿的治療效果。

（一）推拿操作的時間：是指在一個穴位上運用手法時操作時間的長短。在不同的情況下，在同一個穴位上運用手法時操作時間是不能完全一致的，主要根據(jù)以下幾種因素決定：

1、患者的年齡；一般患者年齡越大，操作的時間也相應延長，反之操作時間相應減少。

2、患者病情的輕重；患者病情較重時，常常推拿操作的時間相應延長，病情較輕時，操作時間酌情減少。

3、手法刺激量的大小；在一個穴位上如果運用的手法刺激量較大時，操作時間相應要較短，刺激量較小時，則相應較長。

4、是否作為主穴應用；當某個穴位作為主穴應用時，推拿操作的時間常相應延長，作為配穴應用時，操作時間酌情減少。

（二）推拿操作的次數(shù)：是指在一個穴位上運用手法時操作次數(shù)的多少，它實際上是和推拿操作時間是同一個問題的兩種不同提法。所以決定操作次數(shù)的因素與推拿操作的時間是一致的。

（三）推拿操作時的強度：是指在一個穴位上施用手法時所用刺激量的大小。一般當在某個穴位上施用手法時該手法有其常規(guī)刺激量（力度）要求，但具體應用時也并非一成不變，而是根據(jù)患者年齡的不同，病情的緩急差別，在總體原則不變的指導下,適當變化應用。

（四）推拿操作時的頻率（速度）：小兒推拿在操作過程中其手法的頻率是有基本要求的，但具體應用過程中也有所變化。他主要和推拿補瀉有一定關系，要根據(jù)患者的病情需要來決定。

以上幾個方面均需要靈活掌握，根據(jù)不同的要求變化應用。教材中記載的穴位操作次數(shù)和時間都是以6--12個月的患兒年齡為基準的常規(guī)次數(shù)。具體應用時應根據(jù)上述不同因素變化施用。

五、推拿操作時患兒的體位及操作順序

1、患兒的體位：推拿時，應根據(jù)患者的病癥和所取的穴位，以及醫(yī)者運用手法的需要。在此基礎上要求保持患兒體位舒適，便于手法操作即可。常用的體位有：俯臥位、仰臥位、母抱位、坐位、站立位等。采取適當?shù)捏w位。如坐位、俯臥位、仰臥位、側臥位等。選擇體位以便于運用手法和患兒舒適為原則。一般3歲以下可由別人抱著按摩，3歲以上小兒可單獨采取坐位、仰臥位、俯臥位或側臥位等。

2、推拿的操作順序：推拿時根據(jù)處方，按順序依次操作，以免動作零亂，或遺漏穴位或推拿手法。推拿順序一般有3種，可根據(jù)具體情況靈活選用。常用的操作順序有

（1）先上肢，后頭面，后軀干，后下肢。

（2）先主穴，后配穴。

（3）先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位。除特殊需要外一般選擇上述三種順序那一種都可以。不管選用哪種方法，無論主穴、配穴，凡運用掐、拿、捏等強刺激性手法時均應最后操作，以免患兒哭鬧，影響操作順利進行和治療效果。

推拿時，術者精力要集中，手法要適度。開始手法不宜過重，應輕快柔和、平穩(wěn)著實、由淺人深，以便使患兒逐步適應，

在推拿穴位的操作過程中，一般對上肢部穴位取單側即可，習慣上只取左側，而不取右側，因為左側上肢部穴位較右側方便操作，其他部位的穴位往往取雙側。

六、推拿補瀉的操作形式

小兒推拿的補瀉方法，除了在某些穴位上直接可以體現(xiàn)出補瀉的不同含義外，常常由于操作方法的不同在同一個穴位上即可以體現(xiàn)出補或者瀉的不同含義。主要的補瀉操作形式有以下幾種。

（一）力量分補瀉：

小兒推拿在刺激某個穴位時，由于推拿施術者手法力度的差異，該穴位體現(xiàn)出的補瀉治療作用是不同的，一般的規(guī)律是手法力度輕，有補的作用，而手法力度重則有瀉的作用。特別是在膀胱經(jīng)腧穴上這一規(guī)律表現(xiàn)的比較明顯。

（二）速度分補瀉：

在推拿刺激某個穴位時，由于推拿醫(yī)生手法頻率的差異，穴位所體現(xiàn)出的補瀉治療作用是不一樣的，一般手法速度頻率慢，有補的作用，而手法速度頻率快則醫(yī)學∣教育網(wǎng)搜集整理，有瀉的作用。

（三）時間分補瀉：

在推拿操作過程中由于刺激某個穴位的時間長短不一樣，其所表現(xiàn)出的補泄作用也是有差異的，一般規(guī)律是，時間長偏于補，而時間短則偏于瀉。即使是用瀉法操作，如果時間較長，也在瀉法中蘊涵有某些補的作用。

（四）方向分補瀉

在同一個穴位上，由于手法操作方向不同，穴位所體現(xiàn)出的補瀉作用也不一樣，一般的規(guī)律是，向心為補，離心為瀉。

（五）循經(jīng)分補泄

所謂循經(jīng)分補泄是指手法操作的方向，如果循經(jīng)脈氣血運行的方向推動則多體現(xiàn)出補的作用，當逆經(jīng)脈氣血運行的方向推動時則多體現(xiàn)出泄的作用。

七、推拿法的組成

推拿法又稱推拿操作法，是由手法與穴位的正確結合而構成的。它代表了穴位的真正治療作用。推拿法又分為一般推拿法（例如：補脾經(jīng)、補大腸），和復式推拿法（例如：大推天河水，運水入土）等兩種。一般推拿法是指在一個穴位上運用單一一種手法。而復式推拿法又稱復合推拿法、大手法、大手術等，是指在一個穴位上同時運用兩種或兩種以上手法的一類特殊推拿法。