咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。咯血前有喉部癢感、胸悶感、咳嗽等，咯出的血顏色鮮紅，血中混有泡沫痰，無柏油樣便，出血后痰中常帶血。從咯血這些癥狀足以與口腔、咽、鼻出血鑒別?？谇慌c咽部出血易觀察到局部出血灶，鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶。大量咯血時還須與嘔血相鑒別。嘔血時上腹部不適，惡心、嘔吐，出血方式為嘔出，可為噴射狀，血的顏色為棕黑色或暗紅色，有時鮮紅色，血中混有食物殘渣、胃液，可有柏油樣便。

1.咯血發(fā)病原因

（1）支氣管疾病 常見于支氣管擴張、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌等。出血主要由于支氣管粘膜或病灶毛細血管滲透壓增高或粘膜下血管破裂引起。

（2）肺部疾病 常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。

（3）心血管疾病 較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。由于肺瘀血所致者常表現(xiàn)為小量咯血。由于支氣管粘膜下層靜脈曲張破裂所致者出血量較大。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時也可發(fā)生咯血。

（4）其他 血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病、血友病等）；急性傳染病（如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱）；結(jié)締組織?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性多動脈炎）；子宮內(nèi)膜異位癥等。

2.咯血伴隨癥狀辨病

（1）伴發(fā)熱 咯血伴發(fā)熱可見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

（2）伴胸痛 咯血伴胸痛可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。

（3）伴嗆咳 咯血伴嗆咳，可見于支氣管癌、肺炎支原體肺炎。

（4）伴皮膚粘膜出血 咯血伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病，流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等。

（5）伴黃疸 咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞。