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    上腹部疼痛十種常見的疾病鑒別診斷

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    關(guān)于上腹部疼痛十種常見的疾病鑒別診斷,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下:

    1、急性胃腸炎:腹痛以上腹部與臍周部為主,常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉,亦可有發(fā)熱。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛,多無肌緊張,更無反跳痛,腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。

    2、胃、十二指腸潰瘍:好發(fā)于中青年,腹痛以中上腹部為主,大多為持續(xù)性陷痛,多在空腹時發(fā)作,進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點。體格檢查可有中上腹壓痛,但無肌緊張亦無反跳痛。頻繁發(fā)作時可伴糞便怨血試驗陽性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。

    若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀,突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣,并迅速擴(kuò)展至全腹,檢查時全腹壓痛,腹肌緊張,呈板樣強(qiáng)直,有反跳痛、腸鳴消失,出現(xiàn)氣腹和移植性濁音,肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定醫(yī)學(xué)\教育|網(wǎng)編輯整理。

    3、急性闌尾炎:大多數(shù)患者起病時先感中腹持續(xù)性隱痛,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性隱痛,伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點??砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c有壓痛,并可有肌緊張,是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時診斷、處理,1~2日后右下腹部呈持續(xù)性痛,麥?zhǔn)宵c周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高,則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊,則已形成闌尾包塊。

    4、膽囊炎、膽結(jié)石:此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇,并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作,呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射,多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐?;寄懯Y者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動時可引起右上腹陣發(fā)性絞痛,亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時在右上腹有明顯壓痛和肌緊張,Murphy征陽性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻,如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。

    5、急性胰腺炎:多在飽餐后突然發(fā)作,中上腹持續(xù)性劇痛,常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6~8小時,故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹,并迅速出現(xiàn)休克癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛,并有肌緊張及反跳痛,甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑,則提示為出血壞死性胰腺炎。此時血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。

    6、腸梗阻:腸梗阻可見于各種年齡的中患者,兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多,老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周,呈陣發(fā)性絞痛,伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時可見腸型、腹部壓痛明顯,腸鳴音亢進(jìn),甚至可聞氣過水聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛,或更發(fā)現(xiàn)腹水,并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查,若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣,并有多數(shù)液平時腸梗阻的診斷即可確立醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

    7、腹腔臟器破裂:常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂,肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂,宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然,持續(xù)性劇痛涉及全腹,常伴休克。檢查時多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛,可有肌緊張,多有反跳痛。??砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位,常有陽性結(jié)果。實時超聲檢查、甲臺蛋白化驗、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的鑒別診斷。

    8、輸尿管結(jié)石:腹痛常突然發(fā)生,多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛,并向會陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見血尿為本病的特征,作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。

    9、急性心肌梗塞:見于中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作,呈持續(xù)性絞痛,并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心,可有休克。體征檢查時上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛,但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。

    10、鉛中毒:見于長期接觸鉛粉塵或煙塵的人,偶爾亦見由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無論急性、慢性,陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然,多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時腹部體征有不明顯,無固定壓痛點,腸鳴音多減弱。此外,齒齦邊緣可見鉛線,為鉛中毒特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點彩紅細(xì)胞,血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。

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