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    藥理

    一、藥理學性質和任務(熟悉)

    藥理學:研究藥物與機體(包括病原體)相互作用的規(guī)律和機制;連接藥學和醫(yī)學、基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁。

    任務:闡明藥物有何作用、作用如何產(chǎn)生、藥物在體內變化規(guī)律

    二、藥理學發(fā)展(了解)

    一、藥物的基本作用(掌握)

    1.藥物作用:與機體生物分子相互作用引起的初始作用,有其特異性。

    藥理效應:引起機體功能生理、生化的繼發(fā)性改變,對不同臟器有其選擇性。

    ⑴興奮(亢進):使機體器官原有功能的提高。

    ⑵抑制(麻痹)使機體器官原有功能降低。過度興奮轉入衰竭,是另外一種性質的抑制

    *藥物作用特異性強不一定引起選擇性高的藥理效應,二者不一定平行。如阿托品特異性阻斷M-膽堿受體,藥理效應選擇性并不高,對心臟、血管、平滑肌、腺體及中樞神經(jīng)功能都有影響。

    2.藥物作用兩重性

    對因治療:消除原發(fā)致病因子,徹底治愈疾病

    治療作用

    對癥治療:改善疾病癥狀,在某些重危急癥時

    比對因治療更為迫切

    不良反應:不利甚至危害機體

    3.藥物不良反應

    不良反應:凡與用藥目的無關帶來不適的作用。 特點:藥物固有的效應,可預知的,難避免。

    藥源性疾?。荷贁?shù)較嚴重、較難恢復的慢性毒性反應。如慶大霉素耳聾,肼屈嗪紅斑性狼瘡等。

    激動藥:有親和力,內在活性

    拮抗藥:有親和力,內在活性

    競爭性拮抗藥:與受體可逆結合,最大效應不變

    非競爭性拮抗藥:與受體不可逆結合,最大效應降低

    3.受體類型,藥物與受體作用后的信號轉導(了解)

    第三章 藥物動力學

    一、藥物轉運

    1.被動轉運:從高濃度的一側向低濃度的一側擴散轉運的過程。多數(shù)藥物屬于被動轉運。

    ⑴特點:不需要載體,不消耗能量,無飽和現(xiàn)象

    ⑵影響因素:膜兩側的藥物濃度差;藥物理化性質。

    分子量小、脂溶性大、極性小、非解離型的藥易通過生物膜轉運,反之難跨膜轉運。

    2.主動轉運:是一種逆濃度(或電位)差的轉運。與正常代謝物相似的藥物,如5-氟尿嘧啶、甲基多巴等

    特點:需要載體,消耗能量,有飽和現(xiàn)象和競爭性抑制。

    3.易化擴散:如葡萄糖的吸收

    特點:需要載體,不消耗能量,順濃度梯度。

    二、藥物體內過程(掌握)

    1.吸收:藥物經(jīng)血管外給藥后自給藥部位向血液循環(huán)的轉運過程。

    ⑴影響因素:

    ①藥物因素:藥物的理化性質、劑型、劑量和給藥途徑

    弱酸性藥在酸性環(huán)境中非解離型多,脂溶性大,吸收多

    弱堿性藥在堿性環(huán)境中非解離型多,脂溶性大,吸收多

    吸收快慢:吸入、舌下、直腸、肌注、皮下注射、口服、經(jīng)皮給藥

    ②機體因素:胃腸道pH值,血流量,胃排空等

    ⑵不同給藥方式特點

    胃腸道給藥最常用的給藥途徑,安全方便,經(jīng)濟。小腸是主要吸收部位。影響因素較多:溶解度、PH

    首關消除:藥物進入體循環(huán)之前,首先在胃腸道或肝臟被滅活,進入體循環(huán)量減少。舌下給藥可避免首關消除

    注射給藥吸收迅速完全,用藥不方便。適用于危急、昏迷、不能口服病人

    吸入給藥:吸收極其迅速,適用于氣體及揮發(fā)性藥物

    ④經(jīng)皮給藥:脂溶性藥可緩慢通透,吸收緩慢不規(guī)則

    2.分布進入循環(huán)的藥向不同部位轉移的過程。

    決定藥物在體內分布的因素:

    ⑴體液pH:影響藥物解離度

    ⑵藥物與血漿蛋白的結合:為可逆性疏松結合,結合型藥物分子量增大,不能跨膜轉運、代謝和排泄,并暫時失去藥理活性。結合具有飽和性與可逆性,有競爭置換現(xiàn)象:

    兩個藥物能競爭與同一蛋白結合而發(fā)生置換現(xiàn)象,使游離型藥濃度增加,導致中毒;

    血漿蛋白過少或變質時藥物血漿蛋白結合率下降,易發(fā)生毒性反應。

    ⑶生理屏障

    血腦屏障:分子量小脂溶性高的藥易通過血腦屏障,但腦脊液中藥物濃度低于血漿濃度

    胎盤屏障:通透性無明顯差別

    3.藥物的生物轉化:藥物滅活與體內消除的過程

    ⑴生物轉化后的結果:失活成為無藥理活性;活化—無藥理活性成為有藥理活性或產(chǎn)生有毒物質

    例1:藥物的副反應是指:(單選)

    A藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關并可給患者帶來不適和痛苦

    B藥物劑量過大而產(chǎn)生的作用

    C因病人有遺傳缺陷而產(chǎn)生的作用

    D停藥后出現(xiàn)的作用

    E不可預料的作用

    參考答案:A

    例2:A后遺效應

    B停藥反應

    C毒性反應

    D副反應

    E過敏反應

    ⑴阿托品解除胃腸痙攣時出現(xiàn)口干、心悸、便秘等反應

    ⑵鏈霉素引起耳聾

    ⑶長期使用可樂定,停藥次日血壓迅速回升

    ⑷阿司匹林引起血管神經(jīng)性水腫

    參考答案:⑴D

    ⑵C

    ⑶B

    ⑷E

    二、藥物量效關系與安全性(掌握)

    1.常用術語

    ⑴量反應:藥理效應強度呈連續(xù)性變化,可用數(shù)量表示

    ⑵質反應:藥理效應表現(xiàn)出反應性質變化,用全或無表示

    ⑶最小有效量:出現(xiàn)療效所需的最小劑量

    ⑷極量:達到最大治療作用但尚未引起毒性反應的劑量

    ⑸半數(shù)有效量(ED50):產(chǎn)生50%最大效應時的劑量*

    ⑹半數(shù)中毒量(TD50):引起半數(shù)動物中毒的劑量

    ⑺半數(shù)致死量(LD50):引起半數(shù)動物死亡的劑量

    *半數(shù)有效量并非引起半數(shù)動物有效,A型題中注意不要混淆概念

    ⑻效能:藥物的最大效應,反映藥物本身內在活性

    ⑼效應強度:藥物達到一定效應所需劑量,反映藥物與受體的親和力,其值越小則強度越大。與效能并不平行。

    ⑽治療指數(shù):半數(shù)致死量和半數(shù)有效量的比值 (LD50/ED50),比值越大相對安全性越大。這一安全指標并不可靠。

    ⑾安全范圍:TD5與ED95之間的距離,值越大越安全

    a. 最小有效量

    b. 半數(shù)有效量

    c. 極量

    d. 安全范圍

    e. 最小中毒量

    f. 半數(shù)中毒量

    圖中藥物甲的半數(shù)有效量小于藥物乙,效應強度高。

    藥物乙的最大效應高于藥物甲,效能強。

    圖1.藥物的量效關系

    三、受體學說

    1.受體概念和特征(掌握)

    受體:是存在于細胞膜上、胞漿內或細胞核上的大分子蛋白質,能識別周圍環(huán)境中某種微量化學物質,與之結合隨后產(chǎn)生相應的藥理效應。

    特征:飽和性,專一性,可逆性,高靈敏度,高親和性,多樣性

    2.藥物與受體相互作用(熟悉)

    ⑵生物轉化步驟:分兩步進行

    第一步為氧化、還原或水解。主要由肝微粒體的細胞色素P-450酶系統(tǒng)催化。特點:對底物選擇性不高,可誘導與抑制,個體差異大

    第二步為結合,是母藥或代謝物與內源性物質如葡萄糖醛酸和甘氨酸結合。結合物一般極性增加,活性降低或滅活。

    肝藥酶誘導劑:如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、卡馬西平、灰黃霉素,能誘導酶的活性,加速藥物的代謝,使藥物效應減弱

    肝藥酶抑制劑:如異煙肼、氯霉素、酮康唑、西咪替丁,能抑制酶的活性,降低其它藥物的代謝,使藥物效應敏化

    4.藥物的排泄:藥物原形和代謝物排出體外的過程。

    ⑴腎排泄(主要排泄途徑):

    藥物及其代謝物腎小球濾過、腎小管重吸收后隨尿排出(簡單擴散)

    腎小管外主動分泌到腎小管內排出(主動轉運)

    ①藥物腎小管中重吸收量與藥物脂溶性、尿液PH有關

    ②分泌機制相同藥物之間有競爭性抑制排泄現(xiàn)象,如丙磺舒抑制青霉素腎小管主動分泌,延效并增強。

    ⑵膽排泄:藥物自膽汁進入十二指腸,經(jīng)糞便排出

    肝腸循環(huán):自膽汁排入十二指腸的藥物在小腸再被重吸收,作用明顯延長。如洋地黃、地高辛

    ⑶其他:乳汁、唾液、汗腺、呼吸道

    三、藥物動力學基本概念(掌握,可參考藥劑學)

    1.時效關系:潛伏期(短:吸收快)----有效期----殘留期(長:蓄積中毒)

    2.藥動學參數(shù)

    ⑴藥-時曲線下面積AUC:代表一次用藥后的吸收總量,反映藥物的吸收程度。

    ⑵生物利用度F:藥物吸收進入血液循環(huán)速度與程度的一種量度,評價制劑吸收程度。可由藥時曲線下面積AUC計算

    ⑶藥峰時間tmax與藥峰濃度Cmax:反映藥物吸收快慢

    ⑷消除半衰期t1/2:反映藥物從體內消除快慢

    ⑸表觀分布容積Vd:反映藥物在體內分布廣窄,無實際生理意義

    ⑹清除率:反映藥物從體內消除的另一參數(shù)

    例1:決定藥物每天用藥次數(shù)的主要因素是:(單選)A作用強弱B吸收快慢C體內分布速度D體內轉化速度E體內消除速度參考答案:E例2: 藥物與血漿蛋白結合(單選)A是永久性的B對藥物的主動轉運有影響C是可逆的D加速藥物在體內的分布E促進藥物排泄參考答案:C例3: 肝藥酶的特點是(單選)A專一性高、活性很強、個體差異很大 B專一性高、活性有限、個體差異很大C專一性低、活性有限、個體差異小D專一性低、活性有限、個體差異大E專一性低、活性很強、個體差異小參考答案:D例4:在下列情況下,藥物從腎臟的排泄減慢(多選) A青霉素G合用丙磺舒B阿司匹林合用碳酸氫鈉C苯巴比妥合用氯化銨D苯巴比妥合用碳酸氫那鈉E苯巴比妥合用苯妥英鈉參考答案:A C
    例1:決定藥物每天用藥次數(shù)的主要因素是:(單選)A作用強弱B吸收快慢C體內分布速度D體內轉化速度E體內消除速度參考答案:E例2: 藥物與血漿蛋白結合(單選)A是永久性的B對藥物的主動轉運有影響C是可逆的D加速藥物在體內的分布E促進藥物排泄參考答案:C例3: 肝藥酶的特點是(單選)A專一性高、活性很強、個體差異很大 B專一性高、活性有限、個體差異很大C專一性低、活性有限、個體差異小D專一性低、活性有限、個體差異大E專一性低、活性很強、個體差異小參考答案:D例4:在下列情況下,藥物從腎臟的排泄減慢(多選) A青霉素G合用丙磺舒B阿司匹林合用碳酸氫鈉C苯巴比妥合用氯化銨D苯巴比妥合用碳酸氫那鈉E苯巴比妥合用苯妥英鈉參考答案:A C

    藍夢菲梵 發(fā)表于 2011-06-22 19:06:43 內容:

    講義丫

    lc_01 發(fā)表于 2011-06-24 14:19:31 內容:

    謝謝分享~~~

    liukejiao88888 發(fā)表于 2011-07-11 01:28:50 內容:

    離開海の魚 發(fā)表于 2011-07-12 09:46:26 內容:

    好全面,好貼要頂呢!

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