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    全民免費(fèi)醫(yī)療“中國夢”如何實(shí)現(xiàn)

    最近俄羅斯媒體的一則報(bào)道,經(jīng)翻譯后在中國引發(fā)強(qiáng)烈的反響。報(bào)道稱,俄羅斯政府宣布付費(fèi)醫(yī)療的終結(jié),公民可永久享受免費(fèi)醫(yī)療。俄羅斯衛(wèi)生部長表示,這項(xiàng)規(guī)定現(xiàn)在不會變更,以后也不會改變,且醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會增加,因此俄羅斯不會再有付費(fèi)醫(yī)療。

    消息雖然是國外的,但因?yàn)槭悄类徲寻睿以谡?、?jīng)濟(jì)制度方面,有著相似的歷史背景,于是,這個(gè)廣受關(guān)注的話題,自然引起國人的熱議。其實(shí),經(jīng)過本報(bào)及其他媒體的求證,用“全民免費(fèi)醫(yī)療”形容此事并不是很準(zhǔn)確,而且這個(gè)新聞其實(shí)是一則“舊聞”。

    真相是:一方面是居民要享受到免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),必須到所在社區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院就醫(yī),如果想找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,或者需要得到及時(shí)的治療,或者需要用高新技術(shù)以及進(jìn)口器材,那么還是要另外付費(fèi)。也就是說,這種免費(fèi)醫(yī)療只是基本的急救、門診、住院等服務(wù),雖然醫(yī)療范圍涵蓋從感冒到癌癥,但諸如整容、牙醫(yī)、戒毒、取藥則并不屬于免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的范疇。

    另一方面,俄羅斯公民享受到的醫(yī)療保障只是憲法已有的規(guī)定:“所有人都有權(quán)享有醫(yī)保和醫(yī)療。國家和市政衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)該免費(fèi)提供醫(yī)療,通過相應(yīng)的政府預(yù)算、保險(xiǎn)繳納和其他來源負(fù)擔(dān)?!彼裕搰l(wèi)生部長在近日的表述只是對上述規(guī)定的“重申”,并無太多新意。

    實(shí)際上,國人并不是真關(guān)注俄羅斯公民的待遇,不過是借此表達(dá)對中國醫(yī)療保障的期待罷了。在我們看來,全民的全面免費(fèi)醫(yī)療夢想固然美妙,但是就當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會條件來說,并不現(xiàn)實(shí)。盡管部分相對富裕的縣市有各種嘗試,但要全國推廣并不容易。當(dāng)下亟待解決也是能夠解決的其實(shí)是三個(gè)方面的問題。

    首先,中國在醫(yī)療保障方面面臨的首要難題,是我們有權(quán)享受基本醫(yī)療服務(wù)的人口是俄羅斯的九倍還多。俄羅斯從2011年成為高人均國民收入國家,全球排名59,中國還是中等人均國民收入國家,排在第94.所以,我們即便推行全民免費(fèi)醫(yī)療,也必定是低水平的,但只要同時(shí)做到廣覆蓋,那也符合全民的意愿。在醫(yī)療保障有一個(gè)覆蓋所有公民的最低標(biāo)準(zhǔn)后,可以允許各地在標(biāo)準(zhǔn)之上提供更高水準(zhǔn)的服務(wù),并逐步逐年提高全國的水平。

    其次,中國醫(yī)療保障之所以常成為社會矛盾的聚焦處,一個(gè)重要的原因就是醫(yī)療資源分配不公平,甚至還有大量醫(yī)療特權(quán)的存在。所以,在解決“低水平、廣覆蓋”的問題后,應(yīng)該著重解決醫(yī)療公平問題。一方面是區(qū)域的不公平,東中西部、城市與鄉(xiāng)村的不同居民獲得醫(yī)療服務(wù)的水平差距太大;另一方面,機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工和企業(yè)員工之間、中高級干部與普通群眾之間等因?yàn)樯矸莶町?,在享受醫(yī)療保障時(shí)待遇也往往是“雙軌制”。我們的文化心理是“不患寡而患不均”,待遇和保障不公平時(shí)引發(fā)的問題可能比待遇都不足時(shí)的問題更嚴(yán)重。

    再次,醫(yī)療保障水平的提高還需要專業(yè)技術(shù)人才、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)備的配套,這些都需要大量的經(jīng)濟(jì)投入,除了呼吁加大投入,我們也不得不承認(rèn)這一過程是漸進(jìn)的。但是,這并不意味著投入不夠就不能改進(jìn),一方面我們可以改變“重治療、輕預(yù)防”的錯(cuò)誤傾向,這既可以從醫(yī)療體系入手,也可以從病患的宣傳教育入手,這樣可能投入少部分錢,卻有事半功倍的效果;另一方面醫(yī)療體系的“軟服務(wù)”改進(jìn)——多一點(diǎn)溫馨、多一點(diǎn)微笑,在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)細(xì)節(jié)上也大有提升空間,如此既能改善醫(yī)患關(guān)系,也有益于醫(yī)療效果的實(shí)現(xiàn)。

    其實(shí),即便是俄羅斯還是歐美發(fā)達(dá)國家相對完備的醫(yī)療保障模式,也都在現(xiàn)實(shí)中遇到自己的問題,中國建設(shè)和完善全民醫(yī)療保障的過程中,既需要學(xué)習(xí)國外的長處,讓全民享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),也要避免因?yàn)榇蟛较蚯?、?biāo)準(zhǔn)提高造成財(cái)務(wù)上的巨大漏洞,進(jìn)而造成騎虎難下的結(jié)果。全民免費(fèi)醫(yī)療當(dāng)然是“中國夢”的一部分,但是它從夢想變成現(xiàn)實(shí),必須有切實(shí)可行的路徑和方案,而且必須盡快給出頂層的設(shè)計(jì),還有圓夢的時(shí)間表。

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