氧 氣 吸 入 法

一、吸入適應(yīng)征

血?dú)夥治鰴z查是用氧的指標(biāo)：當(dāng)病員PaO?2?＜50mmHg（正常80－100mmHg，50mmHg為最低極限值）則應(yīng)給予吸氧。

二、供氧方法

鼻導(dǎo)管法、面罩法、鼻塞法、氧氣枕使用法、氧氣帳使用法、氧氣管道化裝置

三、鼻導(dǎo)管給氧法

１、用物：氧氣筒及氧壓表全套裝置、扳手一把

輸氧盤內(nèi)：治療碗、小鑷、紗布、8-12號(hào)導(dǎo)管、小杯內(nèi)盛水、棉簽、膠布、別針、彎盤、電筒、輸氧單及筆。

２、操作：(1)操作前洗手，備好膠膏，檢查氧氣，筒內(nèi)是否有氧氣和有無漏氣，并掛上標(biāo)記。

(2)安裝氧表：先打開總開關(guān)，使小量氧氣流出，將氣門處的灰塵吹凈，隨即關(guān)好，然后將表傾斜接在氣門上，再用扳手旋緊。

(3)濕化瓶內(nèi)盛冷水或蒸餾水1/3－1/2滿。

(4)注意氧氣開關(guān)方法（關(guān)流量表、開總開關(guān)、開流量表）。

(5)連接鼻導(dǎo)管，檢查氧氣是否通暢，全套裝置是否漏氣，關(guān)閉流量表，分開鼻導(dǎo)管。

（6 ）將備齊用物和氧筒推至床旁，向病人作解釋。

(7 )先用電筒檢查鼻腔，再用棉簽沾水擦凈鼻孔。

（8 ）測量插管長度（8-10cm或鼻尖至耳垂2/3），將鼻導(dǎo)管尖端沾水，從鼻腔輕輕插入。

(9)如無嗆咳現(xiàn)象，用膠膏固定于上唇或鼻翼及面頰部。

(10)視病情輕重調(diào)節(jié)流量，嚴(yán)重缺氧4-6升/分，中2-4升/分，輕1-2升/分。

(11)接鼻導(dǎo)管，并將輸氧管用別針固定枕套上，記錄給氧時(shí)間及流量，操作者簽名。

(12)整理床單，清理用物。

(13)停用氧氣時(shí)，帶拔管盤（彎盤、紗布、棉簽、松節(jié)油），先分離導(dǎo)管，關(guān)緊流量表，取下導(dǎo)管，關(guān)總開關(guān)，再開流量表，放出余氣，關(guān)好備用，并記錄停止供氧時(shí)間。

心臟電除顫術(shù)(非同步除顫)

一、啟動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（方法同心電監(jiān)護(hù)）確定是否室顫。

二、選擇非同步狀態(tài)，按下體外除顫鍵。

三、選擇能量：按下“充電”按鈕，即見“瓦.秒”表指針逐漸上升，待電表讀數(shù)達(dá)到需要值（200-400瓦.秒）放掉充電按鈕。

四、術(shù)者站立于患者右側(cè)，電擊板上涂上導(dǎo)電糊或墊包以鹽水浸濕的紗布。

五、右手電擊板置于心尖部，左手電擊板置于胸骨右緣第二肋間，同時(shí)按下去顫手柄上兩只按鍵，即可放電、去顫。

六、放電后如室顫未除，可重復(fù)1－2次，一般不超過３次。

人工呼吸機(jī)使用法

一、目的

人工呼吸器是應(yīng)用以機(jī)械裝置建立壓力差，從而產(chǎn)生肺泡通氣的動(dòng)力原理制成，也可以用來代替、控制或改變?nèi)梭w的自主呼吸運(yùn)動(dòng)。

二、呼吸器的類型

①簡易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接器。

②寶壓型呼吸器：將預(yù)定壓的氣流壓入病人呼吸道，使預(yù)定壓轉(zhuǎn)為零壓或負(fù)壓，轉(zhuǎn)為呼氣。

③定容型呼吸器：將預(yù)定潮氣量壓入呼吸道，使其轉(zhuǎn)為呼氣。

④定時(shí)型呼吸器：吸氣與呼氣、呼氣與吸氣的轉(zhuǎn)換，按預(yù)定時(shí)間轉(zhuǎn)。

三、呼吸器與病人的聯(lián)接

①面罩：適用于神志清醒、能合作并間斷使用呼吸器的病人。

②氣管內(nèi)插管：適用于神志不清的病人，應(yīng)用時(shí)間不超過48－72小時(shí)。

③氣管套管：需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)作氣管切開，放置氣管套管。

四、呼吸器的調(diào)節(jié)

①每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）＝潮氣量×呼吸頻率。

②肺泡通氣量＝（潮氣量－死腔）×呼吸頻率：為每次通氣量的2/3。

③死腔量＝存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。

④正負(fù)壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12～+24cmH2o，一般不使用負(fù)壓，但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時(shí)適當(dāng)運(yùn)用-2～-4cmH2o負(fù)壓。

⑤呼吸頻率與呼吸時(shí)間比：呼吸頻率成人一般為12-10次/分，小兒為25-30次/分，呼吸時(shí)間比為1:1.5～3。

五、呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)：呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問題之一。

①對(duì)神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭取病人的合作。

②呼吸急促、躁動(dòng)不安的，不能合作的，可先使用簡易呼吸器，作過渡慢慢適應(yīng)。

③少數(shù)患者用簡易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定、嗎啡。

六、呼吸器的使用范圍

①呼吸突然停止或即將停止。

②在吸入100%氧氣的情況下，動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到50～60mmHg。

③嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留而引起意識(shí)和循環(huán)功能障礙。

七、加壓人工呼吸法

㈠簡易呼吸器加壓人工呼吸法

用物：簡易呼吸器、吸引器、氧氣治療盤內(nèi)盛治療碗、鑷子（兩把）、壓舌板、吸痰導(dǎo)管。

操作步驟：

①病人平臥，解開衣扣及褲腰，臉側(cè)向操作者，操作時(shí)應(yīng)先以導(dǎo)管吸盡病人口腔及呼吸道之分泌物、嘔吐物及其它異物。

②移枕至病人肩背下，操作者立于病人頭頂側(cè)，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰。

③右手握住呼吸活瓣處，將面罩置于病人口鼻部，以固定帶固定或以銜接管與氣管相接，左手仍托住病人下頜，使其頭部維持后仰位。

④右手?jǐn)D壓呼吸囊，繼而放松，如此一擠、一松有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘14～16次。

⑤如需給氧，將氧氣接于呼吸囊入口處，以每分鐘６升左右的流量給氧。

注意事項(xiàng)：

⑴輔助加壓呼吸必須和病人自主呼吸同步。

⑵加壓握力適當(dāng)，一般15cmH?2?o為宜。

⑶擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定，潮氣量男性600ml，女性400ml。

㈡機(jī)械呼吸器加壓人工呼吸法

用物：所需類型呼吸器，其它用物同簡易呼吸法。

操作步驟：

①檢查呼吸器各部件、銜接各部件及管道。

②根據(jù)病情調(diào)節(jié)各使用參數(shù)。

③打開動(dòng)力電源，觀察呼吸器運(yùn)行，檢查各銜接部件是否漏氣，單向活瓣、開關(guān)是否靈活，觀察潮氣量及壓力表指數(shù)。

④依據(jù)室溫和通氣量，調(diào)節(jié)霧化器溫度。

⑤連接氣管導(dǎo)管或套管施行呼吸器呼吸。

注意：

⑴使用過程中，隨時(shí)注意各工作參數(shù)量是否正常。

⑵如病人有自主呼吸，觀察是否與呼吸機(jī)同步。

⑶定期放出套囊內(nèi)氣體（氣管插管或氣管切開的套囊內(nèi)），每４小時(shí)放一次，一次３～５分鐘。

⑷避免將管道折疊或牽拉，防止脫出。

⑸使用完畢整理呼吸機(jī)。

洗 胃 術(shù)

一、目的

迅速排出毒物，以防止毒物的繼續(xù)吸收。

二、常用洗胃液

１、微溫開水或生理鹽水：常用于毒物不明的急性中毒。

２、1:2000～1:5000高錳酸鉀溶液：（1065、樂果、1059禁用）。

３、２％碳酸氫鈉溶液：（敵百蟲禁用）

三、洗胃法

１、口服催吐法；２、胃管洗胃法。

四、漏斗洗胃法操作程序

㈠準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)備漏斗洗胃管、鑷子、紗布、橡膠圍裙、石臘油、棉簽、彎盤、大小罐內(nèi)盛洗胃液、盛水桶，必要時(shí)備壓舌板、開口器、橡膠單、毛巾。

㈡操作方法：

⒈備齊用物，向病人作解釋。

⒉患者取坐位或半坐位，嚴(yán)重時(shí)左側(cè)臥位，取橡膠圍裙圍于胸前，如有假牙則應(yīng)取下，盛于水中放于床下，彎盤置于口角處，橡膠單鋪在床上。

⒊胃管前端涂石臘油放入治療盤移至頜下，測出所需長度（前額、發(fā)際至劍突下14～15cm）做好標(biāo)記。

⒋洗凈鼻腔，左手用紗布捏胃管，右手用鑷子包裹5～6cm處，自鼻腔緩緩插入，當(dāng)胃管插入10～15cm，囑作吞咽動(dòng)作，以利于送入胃內(nèi)，如有惡心，囑其張口，減輕后再插，若出現(xiàn)紫紺、嗆咳、以及呼吸急促，則說明誤入氣管，應(yīng)取出重插，昏迷者因吞咽、咳嗽反射消失，插入會(huì)厭部應(yīng)抬高頭部，加大咽部通道弧度，利于插入，插入44～55cm處即可。

⒌判斷胃管是否在胃內(nèi)（方法：Ａ、抽胃液，Ｂ、末端放入水碗中，看有無氣泡溢出，Ｃ、注入空氣，同時(shí)將聽診器放在劍突下胃區(qū)聽診，如可聽到氣流進(jìn)入的“吐嚕聲”，則證明胃管確在胃內(nèi)），將漏斗放至低于胃部處，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)志。

⒍舉漏斗高過頭30～50cm，灌洗液小兒100-150ml/次，成人300-500ml/次，將漏斗降低并倒置于污水桶（低于胃水平），如此反復(fù)灌洗至澄清為止。

⒎洗畢后折胃管，迅速拔出。

⒏清理用物。

五、電動(dòng)吸引器洗胃法

⒈－⒌同漏斗洗胃法。

⒍以下按機(jī)器操作程序進(jìn)行。

氣 管 插 管 術(shù)

一、目的

可減少解剖死腔，便于消除呼吸道內(nèi)分泌物

二、用物

治療碗內(nèi)盛喉鉗、氣管導(dǎo)管、管芯、接管、牙墊、５ml注射器、彈簧夾、寬膠布、導(dǎo)管２根（給氧、吸痰用）。

導(dǎo)管：成年男性38－40號(hào)，女性：34－36號(hào)，小兒：18號(hào)

三、操作步驟

１、病人仰臥、去枕、頭后仰、解領(lǐng)扣。

２、操作者立于病人頭頂側(cè)，左手拇指推下唇及下頜牙齦，使口腔張開，右手握喉鉗的鏡柄，將鉗片從口腔右側(cè)伸入、漸進(jìn)、漸移向中線，把舌體推向左側(cè)，暴露懸臃垂。

３、鏡片沿舌根再深入，同時(shí)提起鏡柄，暴露會(huì)厭的上緣，鏡片頂端伸至?xí)?，將其挑起暴露聲門。

４、改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持氣管導(dǎo)管，由口腔右側(cè)伸入，導(dǎo)管斜面開口對(duì)準(zhǔn)聲門，當(dāng)斜面開口已進(jìn)入聲門時(shí)，技出管芯，稍向左或右轉(zhuǎn)向，把導(dǎo)管推入氣管達(dá)一定深度，成人一般推進(jìn)到聲門下3－4cm，小兒酌減，切忌過深，插管深度即門齒至管端深度，約需長至耳垂，再加2cm為準(zhǔn)。

５、放入牙墊，退出喉鉗，試聽二肺呼吸音，以確定導(dǎo)管是否已插入氣管，調(diào)好導(dǎo)管位置，以膠膏將導(dǎo)管及牙墊一起固定于病人的面頰旁。

６、向氣管導(dǎo)管套囊中注入適量空氣(3－5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，插管完畢，即接上呼吸器街加壓人工呼吸。

四、注意事項(xiàng)

１、行氣管插管前要充分給氧，以防插管時(shí)突然呼吸停止，加重缺氧。

２、使用喉鉗用力不能太猛，插入不能太深，否則會(huì)厭頂端可損傷會(huì)厭及聲帶，導(dǎo)致喉頭水腫及并發(fā)生。

３、插入導(dǎo)管粗細(xì)合適，過細(xì)使呼吸道阻力增加，尤其是呼氣阻力增加，致使氧氣蓄積過多。

４、經(jīng)常注意導(dǎo)管和牙墊的固定，隨時(shí)吸盡口腔分泌物，防止導(dǎo)管滑脫。

５、氣管內(nèi)插管時(shí)間不宜過長，以免因氣囊壓迫氣管而發(fā)生并發(fā)癥，不超過48-72h，如需繼續(xù)使用呼吸器者，應(yīng)行氣管切開。

６、插管用具使用完畢，喉鉗的鉗片、牙墊、管芯，應(yīng)先用肥皂水刷洗，清水沖凈，然后浸泡于消毒溶液內(nèi)，經(jīng)消毒處理后取出擦于備用。

氣 管 切 開 術(shù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

１、用物準(zhǔn)備：①氣管切開包、氣管管套２套、手套２雙，1%普魯卡因備皮及消毒皮膚用物、無菌生理鹽水；②氧氣、電吸引器；③無菌治療盤：內(nèi)盛治療碗２個(gè)、吸痰導(dǎo)管數(shù)根、干棉球、紗布數(shù)塊。

２、病人準(zhǔn)備：氣管切開術(shù)都在緊張情況下施行，故一般病人不可能做術(shù)前準(zhǔn)備，如條件許可，按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

３、術(shù)中配合：①助病人仰臥、肩下墊枕、頭部保持正位、勿使頸部偏斜，若病人不能仰臥，可采取坐位；②打開氣管切開包，準(zhǔn)備手術(shù)；③氣管切開后，協(xié)助吸引氣管內(nèi)分泌物必要時(shí)留標(biāo)本；④清理用物。

二、術(shù)后護(hù)理

１、氣管切開后注意呼吸困難有無改善，外套管、內(nèi)套管有無按好，有無皮下氣腫及傷口滲血。

２、給半流質(zhì)飲食，特別注意防止流入氣管，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作，注意氣道濕化，稀釋痰液以防感染。

３、每２小時(shí)將套囊放氣一次，每次5-10分鐘，以防壓迫過久，而致組織壞死，放氣前吸凈口腔分泌物，以免流入氣管內(nèi)及下呼吸道，造成感染或窒息。

４、密切觀察病情變化、呼吸變化，如病人突然煩燥、呼吸困難、缺氧，用棉花少許放在套管口觀察，如無纖維漂動(dòng)，提示有脫落阻塞現(xiàn)象，應(yīng)迅速查細(xì)原因，采取措施。

５、禁用嗎啡、可待因等麻醉性藥物。

止血帶的使用方法

1.橡皮止血帶使用方法

左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下；右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，前頭環(huán)中插，保證不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時(shí)，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時(shí)，放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時(shí)，可絞緊固定。

2．使用止血帶時(shí)應(yīng)注意的問題

（1）止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹。

（2）上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上；緊急時(shí)，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。

（3）要扎得松緊合適，過緊易損傷神經(jīng)，過松則不能達(dá)到止血的目的。一般以不能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)或出血停止為度。

（4）結(jié)扎時(shí)間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期間，應(yīng)用指壓法暫時(shí)止血。寒冷季節(jié)時(shí)應(yīng)每隔30min放松一次。結(jié)扎部位超過2h者，應(yīng)更換比原來較高位置結(jié)扎。

（5）要有上止血帶的標(biāo)志，注明上止血帶的時(shí)間和部位。用止血帶止血的傷員應(yīng)盡快送醫(yī)院處置，防止出血處遠(yuǎn)端的肢體因缺血而導(dǎo)致壞死。