患者男性，53歲，高血壓病7年。3小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)胸痛來(lái)診，心電圖：典型廣泛前壁急性心肌梗死表現(xiàn)，V₁～V₆ST段抬高與T波融合，V₁～V₃出現(xiàn)病理性Q波。查體：心音低鈍，血壓160/75mmHg。

（1）首先考慮診斷為

A.急性心包炎

B.急性肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.急性心力衰竭

E.急性呼吸衰竭

F.急性心肌炎

（2）下列措施不合適的有

A.吸氧

B.心電監(jiān)測(cè)

C.CCB降壓

D.他汀口服

E.阿司匹林口服

F.氯吡格雷口服

G.利多卡因靜滴預(yù)防心律失常發(fā)生

H.急診冠脈介入治療

（3）該患者可能出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥

A.心包炎

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.室間隔穿孔

D.乳頭肌功能不全

E.心室游離壁破裂

F.胸膜炎

G.乳頭肌斷裂

答案解析

（1）【正確答案】 C

【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的特征性的心電圖改變：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)以下特征性的改變：①寬而深的病理性Q波(少部分患者可沒(méi)有出現(xiàn))；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置，寬而深，兩支對(duì)稱。

（2）【正確答案】 CG

【答案解析】 急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常及時(shí)再灌注改善心肌缺血是治療的根本，CAST試驗(yàn)觀察英卡因、氟卡因?qū)?000多例梗死后患者≥6個(gè)/小時(shí)的室性期前收縮，≤15個(gè)/小時(shí)無(wú)癥狀的室速，左室EF≤40％，觀察6個(gè)月后被迫停止，因?yàn)橛盟幒蠡颊咝穆墒СＶ滤阑蛐脑葱酝２牟∷缆瘦^安慰劑組高出3倍。對(duì)急性心肌梗死沒(méi)有合并易發(fā)生惡性室性心律失常的患者，不主張預(yù)防應(yīng)用I類抗心律失常藥物。目前認(rèn)為非ST段抬高心肌梗死發(fā)病早期服用地爾硫卓對(duì)預(yù)防早期再梗死和心絞痛有效，除此以外，鈣拮抗劑不作為急性心肌梗死的常規(guī)用藥。

（3）【正確答案】 ACDEFG

【答案解析】 心肌梗死并發(fā)癥：①乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂；②心臟破裂（室間隔穿孔、心室游離壁破裂）；③室壁瘤形成；④栓塞（左室壁血栓脫落可引起腦、腎、脾或四肢動(dòng)脈栓塞；由于下肢靜脈血栓形成部分脫落，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞）；⑤心肌梗死后綜合征（表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、胸痛等癥狀?？赡転闄C(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。）