Graves病大多數(shù)有典型的甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征、臨床即可作出初步判斷、輔以甲狀腺功能檢查確診。血清FT3、FT4(或TT3、TT4)增高并TSH降低符合甲亢；僅FT3或TT3增高而FT4和TT4正常為T(mén)3型甲亢；僅FT4和TT4增高而FT3和TT3正常為T(mén)4型甲亢、T4型甲亢臨床很少見(jiàn)。臨**測(cè)定血TT3、TT4、FT3、FT4多同時(shí)檢測(cè)TSH。不論何種原因的甲狀腺性甲亢時(shí)TSH受抑制而首先出現(xiàn)降低，如TSH不低甚至升高時(shí)，臨床需要做進(jìn)一步的病因鑒別排除TSH增高引起的甲亢。對(duì)老年人淡漠型甲亢應(yīng)提高警惕，常以神志淡漠、明顯消瘦、腹瀉或心房纖顫為主要表現(xiàn)，易誤認(rèn)為動(dòng)脈硬化性心臟病、慢性腸炎、或老年癡呆癥，檢查血中甲狀腺激素水平可明確診斷。

執(zhí)著到精彩 發(fā)表于 2013-10-10 08:13:10 內(nèi)容:

病因診斷與鑒別 在明確有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺激素分泌過(guò)多后，一是要區(qū)分甲亢是甲狀腺性甲亢還是甲狀腺自身功能正常的甲狀腺毒癥。二是要區(qū)分甲狀腺性甲亢的原因。結(jié)合彌漫性甲狀腺腫伴血管性雜音和震顫、有眼征，可診斷Graves病。有脛前黏液性水腫和浸潤(rùn)性突眼時(shí)更為典型。TSH受體抗體(TRAb)是一個(gè)很好的輔助診斷Graves病的指標(biāo)。有單個(gè)結(jié)節(jié)者需與自主高功能甲狀腺腺瘤鑒別、有多結(jié)節(jié)時(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，甲狀腺核素掃描檢查前者是單個(gè)熱結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)外甲狀腺功能受抑制而不顯像；后者為多個(gè)溫結(jié)節(jié)或有冷結(jié)節(jié)，臨**一般無(wú)突眼、甲亢癥狀較輕。甲狀腺B型超聲檢查是無(wú)創(chuàng)性的很有意義的檢查，能發(fā)現(xiàn)體檢不易發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)、確定結(jié)節(jié)的數(shù)量和幫助判斷結(jié)節(jié)的性狀。亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者有發(fā)熱、甲狀腺局部變硬、疼痛重、吸131I降低與FT3／FT4升高分離、血沉快等可資區(qū)別。橋本甲亢時(shí)臨床與Grave病不易區(qū)別，一般甲狀腺質(zhì)地韌性或硬、無(wú)血管性雜音和震顫，血中抗甲狀腺抗體TPOAb及TGAb明顯升高。碘甲亢者甲亢癥狀較輕、有服食含碘藥物或食物史、甲亢常能自行緩解。卵巢甲狀腺腫伴甲亢、腫瘤伴甲亢等主要在臨**不是典型Graves病時(shí)能想到是否有其他原因甲亢而逐一檢查排除。