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在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中有三個(gè)最基本的倫理學(xué)原則:病人利益第一、尊重病人、公正。
病人利益第一這個(gè)原則要求醫(yī)務(wù)人員不僅在主觀上、動(dòng)機(jī)上,而且在客觀上、行動(dòng)效果上對(duì)病人確有助益,又不傷害病人,即有義務(wù)不去有意地或因疏忽大意而傷害病人。
但醫(yī)療行動(dòng)難免會(huì)給病人或第三者帶來有害的后果,對(duì)此可以援用雙重效應(yīng)原則作為這種醫(yī)療行動(dòng)的依據(jù)。即這些有害的后果不是直接的有意的效應(yīng),而是間接的可預(yù)見的但無法避免的效應(yīng)。如化學(xué)療法可抑制腫瘤(直接的有意的有利效應(yīng)),但有副作用(間接的可預(yù)見的不利效應(yīng))。
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中起著家長一樣的作用,這稱為醫(yī)學(xué)家長主義。堅(jiān)持家長主義的理由是病人不懂醫(yī)學(xué),患病后身心處于軟弱地位,不能作出合乎理性的決定,為了病人利益,應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員代替病人作出決定。
為了病人自身的利益而對(duì)病人的行動(dòng)加以干涉,這是家長主義的干涉。如果病人的行動(dòng)危害他人或社會(huì),醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)加以干涉,這是非家長主義的干涉。
尊重病人首先是尊重病人的自主權(quán)利(有權(quán)利就關(guān)于自己的醫(yī)療問題作出決定)。但有些病人由于年幼、無知、智力低下、精神不正常等,降低或缺乏了自主作出合理決定的能力,這是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加以干涉,以便保護(hù)病人不受他們自己行動(dòng)造成的傷害,這種家長主義的干涉是正當(dāng)?shù)摹?
尊重病人或受試者的自主權(quán)利這一原則要求,醫(yī)務(wù)人員或研究人員在試驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)前取得前者的知情同意。受試者在作出接受實(shí)驗(yàn)的決定前,應(yīng)知道實(shí)驗(yàn)的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和目的、方法和手段;可能發(fā)生的不方便和危害,以及對(duì)他的健康和個(gè)人可能產(chǎn)生的影響。
公正的形式原則指在形式上要求對(duì)在有關(guān)方面相同的人要同樣對(duì)待,對(duì)在有關(guān)方面不同的人應(yīng)該不同對(duì)待。這些有關(guān)方面可以是個(gè)人的需要、能力、已經(jīng)取得的成就,或已經(jīng)對(duì)社會(huì)作出的貢獻(xiàn)、對(duì)社會(huì)可能作出的潛在貢獻(xiàn)等,公正原則在討論醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀分配和微觀分配時(shí)十分重要。
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