考試的腳步一天天近了，各位準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)考研的考生復(fù)習(xí)的怎么樣了呢？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)為大家收集整理了相關(guān)考點(diǎn)，希望可以幫到你們。一起加油吧！

一、復(fù)習(xí)進(jìn)度

1.生理學(xué) 第五章 呼吸（1）

二、相應(yīng)章節(jié)大綱考點(diǎn)

1.肺通氣原理：動(dòng)力和阻力，肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓，肺表面活性物質(zhì)。

2.肺通氣功能的評(píng)價(jià)：肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。

3.肺換氣：基本原理、過(guò)程和影響因素。

三、重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)——生理學(xué) 血液循環(huán)（2）

（一）心肌細(xì)胞的跨膜電位

1.工作細(xì)胞和自律細(xì)胞

（1）心肌細(xì)胞：

① 工作細(xì)胞：心室肌、心房肌

② 自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞

（2）心肌細(xì)胞：

① 快反應(yīng)細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞

② 慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞

2.心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位及其形成機(jī)制

（1）心室肌的靜息電位：為-80 ~ -90mV，其形成機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞相似，由K+外流引起。

（2）心室肌的動(dòng)作電位：其動(dòng)作電位明顯不同于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞，其主要特征是復(fù)極化過(guò)程較為復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，動(dòng)作電位的升支和降支明顯不對(duì)稱(chēng)。

0期（去極化期）：在興奮激發(fā)下，當(dāng)心室肌細(xì)胞的靜息電位去極化到達(dá)閾電位-70mV時(shí)，膜的鈉通道開(kāi)放，Na+快速大量流入細(xì)胞內(nèi)，使膜內(nèi)電位迅速上升到+30mV，由去極化到反極化。膜內(nèi)電位從0mV到+30mV，稱(chēng)為超射。由Na+內(nèi)流引起，屬于快反應(yīng)電位，此類(lèi)細(xì)胞都稱(chēng)為快反應(yīng)細(xì)胞。

1期（快速?gòu)?fù)極化初期）：由于快鈉通道很快失活，Na+內(nèi)流停止，同時(shí)鉀離子通道激活，立即出現(xiàn)K+外流的快速短暫復(fù)極化過(guò)程。膜電位迅速下降到0mV左右，歷時(shí)約10ms。由K+外流引起。

2期（平臺(tái)期或緩慢復(fù)極化期）：復(fù)極化電位達(dá)0mV左右之后，復(fù)極化過(guò)程變慢。主要是Ca2+緩慢持久的內(nèi)流抵消了K+外流，使膜電位保持在0mV左右，形成一個(gè)平坡，故稱(chēng)為平臺(tái)期。其生理意義：① 由K+外流和Ca2+內(nèi)流（L型鈣通道）引起。

② 2期是心室肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)或骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。

③ 2期是心室肌動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因。

④ 2期是心室肌不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因。

3期（快速?gòu)?fù)極化末期）：平臺(tái)期末鈣通道失活，而K+繼續(xù)外流，使膜內(nèi)電位繼續(xù)下降，膜對(duì)K+通透性增高，使復(fù)極化過(guò)程越來(lái)越快，直至膜電位迅速下降到-90mV，復(fù)極化完成。此過(guò)程由K+外流引起。

4期（靜息期）：3期之后膜電位已恢復(fù)到靜息電位水平，但離子分布狀態(tài)尚未恢復(fù)，此期通過(guò)膜上離子泵的轉(zhuǎn)運(yùn)把內(nèi)流的Na+和Ca2+泵到膜外，把外流的K+泵回膜內(nèi)，使離子濃度恢復(fù)到興奮前的靜息狀態(tài)。此過(guò)程與Na+- K+泵、Na+- Ca2+交換體和鈣泵有關(guān)。

3.自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

（1）竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位

① 動(dòng)作電位的幅度小，由0、3、4期組成，無(wú)1、2期；

② 最大復(fù)極電位?。?70mV），閾電位為-40mV；

③ 0期去極化由Ca2+內(nèi)流引起，3期由K+外流引起；

④ 4期不穩(wěn)定，能夠自動(dòng)去極化（最大特點(diǎn)），速率最快，約0.1V/s，自律性最高；

⑤ 屬于慢反應(yīng)電位，無(wú)明顯超射。

（2）浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位

① 形態(tài)及形成機(jī)制與心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位相似，具有0、1、2、3、4五期；

② 0期由Na+內(nèi)流引起，屬于快反應(yīng)電位；

③ 4期不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動(dòng)除極，但去極化速率較慢，約0.02V/s。

（3）兩種自律細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的鑒別

鑒別點(diǎn) 竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化 浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化

離子基礎(chǔ) 一種外向電流、兩種內(nèi)向電流 一種外向電流、一種內(nèi)向電流

電流特點(diǎn) 外向電流逐漸減弱、內(nèi)向電流逐漸增強(qiáng) 外向電流逐漸減弱、內(nèi)向電流逐漸增強(qiáng)

外向電流 K+（Ik）外流減少起主要作用 K+（Ik）外流減少起次要作用

內(nèi)向電流 If（Na+負(fù)載）起次要作用，Ca2+內(nèi)流（ICa-T）是去極化后期的一個(gè)組成成分 If（Na+負(fù)載）起主要作用

（4）幾種離子通道的鑒別

類(lèi)型 功能特點(diǎn) 阻斷劑

If通道

（Na+負(fù)載） 緩慢激活，具有時(shí)間依從性，

參與竇房結(jié)、浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化 銫（Cs）

Na+通道 快通道，激活開(kāi)放和失活關(guān)閉的速度很快，

參與心室肌細(xì)胞0期去極化 河豚毒

T型Ca2+通道 通道激活、失活都較快，

參與竇房結(jié)4期自動(dòng)去極化，閾電位為-50mV 鎳（Ni）

L型Ca2+通道 通道激活、失活都較緩慢，

參與心室肌細(xì)胞2期離子流、竇房結(jié)0期去極化，閾電位為-40mV 錳（Mn）、

維拉帕米

P.S. 鈉泵的阻斷劑是哇巴因，鉀通道特異性阻斷劑為四乙銨，

質(zhì)子泵阻斷劑為奧美拉唑，碳酸酐酶阻斷劑為乙酰唑胺。

（二）心肌的生理特性

1.興奮性

（1）心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化

項(xiàng)目 絕對(duì)不應(yīng)期（ARP） 局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期（RRP） 超常期（SNP）

電位區(qū)間 0期→3期復(fù)極到-55mV期間 -55mV ~ -60mV期間 -60 ~ -80mV期間 -80mV ~ -90mV期間

動(dòng)作電位 無(wú)論任何刺激，均不能產(chǎn)生動(dòng)作電位（Na+通道全部失活） 強(qiáng)刺激可以引起局部電位，但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位（Na+通道少量復(fù)活） 閾上刺激能夠產(chǎn)生動(dòng)作電位（Na+通道部分復(fù)活） 閾下刺激即可產(chǎn)生動(dòng)作電位（Na+通道已復(fù)活至靜息狀態(tài)）

興奮性 零 極低 低于正常 高于正常

① 心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期（ERP，絕對(duì)不應(yīng)期 + 局部反應(yīng)期）很長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，因此心肌?xì)胞不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。

② 期前收縮（興奮）：在心室肌的有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前，心室受到一次外來(lái)刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮。

③ 代償間歇：由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱(chēng)為代償間歇。

（2）影響心肌興奮性的因素

① 靜息電位或最大復(fù)極電位的水平；

② 閾電位的水平；

④ 引起0期去極化的離子通道性狀。

2.傳導(dǎo)性

房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢，占時(shí)較長(zhǎng)，約需0.02s，這種現(xiàn)象稱(chēng)為房室“延擱”。它的意義是使心房與心室的收縮在時(shí)間上不會(huì)重疊。

（1）傳導(dǎo)速度：浦肯野纖維4m/s > 心室肌1m/s > 心房肌0.4m/s > 房室交界0.02m/s。

（2）傳導(dǎo)方式：以局部電流的形式，通過(guò)細(xì)胞縫隙連接，使心肌細(xì)胞同步收縮。

（3）影響傳導(dǎo)性的因素：

① 細(xì)胞直徑（成反比）和縫隙連接的數(shù)量及功能（成正比）；

② 0期去極化的速度和幅度；

③ 膜電位水平；

④臨近未興奮區(qū)心肌膜的興奮性。

3.自動(dòng)節(jié)律性

自動(dòng)節(jié)律性是指心肌組織能在沒(méi)有外來(lái)刺激情況下具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。自律性的高低是指心肌細(xì)胞自動(dòng)興奮頻率的高低，衡量心肌自律性的標(biāo)準(zhǔn)為自動(dòng)興奮的頻率。

（1）各部分的自律性：竇房結(jié)（為每分鐘60 ~ 100次）> 房室交界（為每分鐘40 ~ 50次）> 房室束 > 浦肯野纖維（每分鐘約25次）。

（2）心肌細(xì)胞的自律性：來(lái)源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱(chēng)為起搏細(xì)胞，是正常的起搏點(diǎn)；其主要通過(guò)搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑（以前者為主）兩種機(jī)制控制潛在起搏點(diǎn)。

（3）影響自律性的因素

① 4期自動(dòng)去極化速度；

② 最大復(fù)極電位水平；

③ 閾電位水平。

4.心肌的收縮性（機(jī)械特性）

（1）心肌收縮的特點(diǎn)

① 同步收縮：心肌可看作是一個(gè)功能上的合胞體。左、右心房是一個(gè)合胞體，左、右心室也是一個(gè)合胞體。心肌一旦興奮后，可使整個(gè)心房和整個(gè)心室先后發(fā)生同步收縮。只有當(dāng)心肌同步收縮時(shí)，心臟才能有效地完成其泵血功能。心肌的同步收縮也稱(chēng)為“全或無(wú)”式收縮。

② 不發(fā)生強(qiáng)直收縮：心肌細(xì)胞興奮性的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，因此心臟不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，而始終保持著收縮與舒張交替的節(jié)律活動(dòng)。這對(duì)于保持心臟正常射血與充盈的交替，維持心臟正常的泵血功能具有重要意義。

③ 對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴(lài)性：心肌細(xì)胞的質(zhì)膜含有與骨骼肌相似的T管，但其肌質(zhì)網(wǎng)不如骨骼肌發(fā)達(dá)，Ca2+儲(chǔ)備量較少，在T管與肌質(zhì)網(wǎng)之間形成二聯(lián)管。因此，心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)過(guò)程高度依賴(lài)于細(xì)胞外Ca2+經(jīng)L型鈣通道內(nèi)流的Ca2+主要起觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+的作用。心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，所以收縮時(shí)主要靠細(xì)胞外的Ca2+內(nèi)流。

（2）影響心肌收縮的因素：凡能影響搏出量的因素，如前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力及細(xì)胞外Ca2+濃度等，都能影響心肌的收縮。

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