臨床上常見貧血的骨髓象及血象變化特點(diǎn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

臨床上常見貧血的骨髓象及血象變化特點(diǎn)：

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是指由于各種原因?qū)е聶C(jī)體用來制造血紅蛋白的貯存鐵減少甚至耗盡時(shí)所發(fā)生的貧血。

缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，多發(fā)生于幼兒、妊娠及哺乳期婦女、慢性失血及胃腸道吸收功能障礙者。

（一）血象

1.紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，以后者的減少更為嚴(yán)重。貧血輕微時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)變化不大。重者則呈典型的小細(xì)胞低色素性改變。MCVl5%.2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類一般正常。

3.血小板計(jì)數(shù)多正常。

4.網(wǎng)織紅細(xì)胞常輕度增高。

（二）骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細(xì)胞系明顯增生，幼紅細(xì)胞總百分率常>30%，其中以中、晚幼紅細(xì)胞增多為主，各階段幼紅細(xì)胞胞體常較小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊，嗜喊性色調(diào)較強(qiáng)，細(xì)胞核小而致密。

3.粒系細(xì)胞總百分率常因紅系增生而相對(duì)減低，各階段百分率及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

4.粒、紅比值減低。

5.巨核細(xì)胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。

6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化同外周血，嗜多色性紅細(xì)胞較易見到。

（三）細(xì)胞化學(xué)染色骨髓涂片鐵染色顯示細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少，幼紅細(xì)胞中鐵小粒減少且著色淺淡。

（四）其他檢查血清鐵、血清鐵飽和度及血清鐵蛋白可呈不同程度的減低，血清總鐵結(jié)合力增高。

缺乏葉酸、維生素B12性貧血（巨幼細(xì)胞性貧血）

巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia，MA）系由于某些原因引起葉酸，Vit.B12缺乏，或機(jī)體對(duì)葉酸、VitB12，需求過盛或吸收障礙，最終導(dǎo)致脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙的特殊類型的增生性貧血。常發(fā)生于偏食、營養(yǎng)不足、妊娠婦女、嬰幼兒、慢性胃腸疾患等。

（一）血象

1.紅細(xì)跑、血紅蛋白均減少而以紅細(xì)胞減少更為嚴(yán)重，MCV>92fl，MCH>31pg、MCHC多正常，RDW>15%.

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，重者可見減低，成熟粒細(xì)胞可見分葉過多現(xiàn)象，并可出現(xiàn)少量幼稚粒細(xì)胞。

3.血涂片中成熟紅細(xì)胞體積大小不等，以大紅細(xì)胞為多見，由于細(xì)胞厚度加大或飽含血紅蛋白其生理性中心淡染區(qū)縮小甚至消失，并可見Howell-Jolly'sbody、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及少數(shù)幼紅細(xì)胞。

4.網(wǎng)織紅細(xì)跑輕度增高。

（二）骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細(xì)胞系明顯增生，幼紅細(xì)跑總百分率常>40%，以旱、中幼紅細(xì)胞增高為主。并出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞常>10%，其細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為①細(xì)胞胞體增大，②細(xì)胞核染色質(zhì)疏松呈顆粒狀，似海綿或有蠶蝕感而著色較淺淡，晚巨幼紅細(xì)胞核型多不規(guī)則可呈花瓣乃至分葉狀；⑧細(xì)胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平行，表現(xiàn)為胞核的發(fā)育明顯落后于胞質(zhì)。于中、晚巨幼紅細(xì)胞中易見Howell-Jolly'sbody醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理.

3.粒系細(xì)胞總百分率常相對(duì)減低，并可見巨晚、巨桿狀核粒細(xì)胞及分葉核粒細(xì)胞核分葉過多現(xiàn)象。

4.粒、紅比值明顯減低。

5.巨核細(xì)胞數(shù)量大多正常，部分巨核細(xì)胞也可發(fā)生巨型變?nèi)绨w增大，核染色質(zhì)疏松、核形不規(guī)則甚至分葉等。

6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化同外周血。

（三）其他檢查

血清VitB12含量減低常10%.

（二）骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細(xì)胞系增生顯著，幼紅細(xì)魍總百分率常>40%，原始及早幼紅細(xì)胞增多，但仍以中、晚幼紅細(xì)胞增高為主，細(xì)胞形態(tài)染色無明顯異常。

3.粒系細(xì)胞總百分率可相對(duì)減低，但其各階段比例及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

4.粒、紅比值明顯減低甚至倒置。

5.巨核細(xì)胞正常或增多。

6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變同外周血。

（三）其他檢查1.紅細(xì)胞壽命縮短。

2.血清總膽紅素增高，主要為間接膽紅素增高。

3.尿中尿膽原、尿膽素含量增高。

4.尿含鐵血黃素可陽性（血管內(nèi)溶血如PNH時(shí)）。

5.血清肝珠蛋白降低。

再生障礙性貧血

再生障礙性貧血（aplasticanemia，AA）為一組因物理、化學(xué)、生物及某些不明的原因使骨髓中多能造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損、機(jī)體免疫缺陷與紊亂而導(dǎo)致骨髓造血組織減少引起造血功能衰竭而發(fā)生的一類貧血。男性多于女性，青壯年占多數(shù)。由于再生障礙性貧血時(shí)骨髓病變的不同其臨床過程可分為急性與慢性兩型。

（一）急性再生障礙性貧血

1.血象

（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白多嚴(yán)重減低，二者呈平行性下降，為正常細(xì)胞正常色素性貧血。

（2）白細(xì)胞嚴(yán)重減少，常1%甚至達(dá)2%～3%，但其絕對(duì)值仍低于正常。

2.骨髓象

（1）骨髓多為增生不良、遇代償性造血灶則可顯示增生活躍甚至明顯活躍。

（2）粒系細(xì)胞總百分率正?；驕p低。

（3）幼紅細(xì)跑總百分率正常甚至可增多，但可見幼紅細(xì)胞成熟停滯于晚期的現(xiàn)象，表現(xiàn)為晚幼紅細(xì)胞百分率高于中幼紅階段，胞核呈炭核（核染色質(zhì)高度濃集，深染呈均勻的紫黑色）井脫核遲緩。

（4）粒、紅比值可正?？蓽p低。

（5）淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，但非造血細(xì)胞比急性型為少。

（6）巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，既便是骨髓增生良好時(shí)巨核細(xì)胞也減少，故此點(diǎn)為診斷再生障礙性貧血十分重要的條件之一。

（7）成熟紅細(xì)胞形態(tài)染色多大致正常。

3.其他檢查

（1）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高。

（2）骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵增多。

（3）抗堿血紅蛋白可見增高。