以下內容為2015年10月23日“清華-長庚-梅奧醫(yī)學論壇”會場速記內容，未經詳細校對，未經本人核對，僅供學習參考。

主持人鄭晉普：傅衛(wèi)司長的報告給我們介紹了我國公立醫(yī)院改革面臨的形勢以及推進公立醫(yī)院改革的目標、路徑以及重要的改革措施，相信對大家都非常有幫助。

在了解了中國大陸衛(wèi)生改革最新情況以后，下面有請臺灣衛(wèi)生服務部中央健康保健署署長黃三桂先生為我們分享海峽對岸的醫(yī)療發(fā)展的情況。黃三桂先生曾經擔任行政院衛(wèi)生署中央健康保險局局長、行政院衛(wèi)生署中央健康保險局副總經理、全民健康保險遵義審議委員會主任，臺北縣立板橋醫(yī)院科主任、臺北市士林區(qū)衛(wèi)生所所長，國立揚名大學醫(yī)務管理研究所教授等職，他也是健康保險界的國際專家。下面請黃先生作報告，報告題目是“臺灣全民健保的創(chuàng)新與展望”。

黃三桂：尊敬的姜校長，尊敬的各位領導，與會的老師、學生，大家早上好！

臺灣全民健保在1995年開始實施，到今年剛好滿20周年，有這個機會在這里向各位先進報告，個人覺得非常榮幸。

我今天報告的內容大概是整個臺灣健保的現況、我們面臨的挑戰(zhàn)、未來我們的創(chuàng)新和展望。

全世界所有做醫(yī)療保險的國家里，大概有六個指標會用來評論醫(yī)療保險是不是成功。我們可以用保險的覆蓋率夠不夠、是不是負擔了醫(yī)療費用負擔得起，就醫(yī)的公平性、方便性，Access好不好，醫(yī)療品質好不好，這樣的制度是不是對弱勢群體有幫助，在整個國民心中它的滿意度高不高。

臺灣的全民健保是強制性的，幾乎百分之百的國民全部納保。在2012年，我們把所有的受刑人，所有在監(jiān)獄里的犯人全部納進去。剩下的0.38%這些人我們允許當它在國外的時候暫時停保，所以覆蓋率是百分之百。

我們還要看他是不是負擔得起保費。（圖）這是英國的匯豐銀行，針對所有在國外的英國僑民，對世界各國當地的醫(yī)療保險的評估。從圖中可以看到，有的付費非常昂貴，但是醫(yī)療品質也是很好。有的付費很貴，但醫(yī)療品質不是很好。評估起來，臺灣剛好是在右邊最上面，是一個可以負擔得起，又是高品質的醫(yī)療保險。我們看到美國在左邊的下邊，它是保險費用非常高，但醫(yī)療品質并不是在最先端的。

我們還要看這個醫(yī)保保險可近性，就醫(yī)是否方便，報銷是否公平一致�，F在在臺灣完全已經做到了。

縱然覆蓋率很好，醫(yī)療品質好不好？（圖）圖中可以看到，大腸癌、宮頸癌、乳腺癌，臺灣所有做出來的成績都可以比美歐美、德國、日本。

（圖）這是器官移植的存活率。臺灣在各項移植做的都非常成功。特別是臺灣長庚醫(yī)院的肝臟移植，在全世界首屈一指。我們在座的董家鴻院長也是這方面的專家，相信未來清華長庚醫(yī)院一定在這方面有非常好的成績。

醫(yī)療保險里最重要是要照顧到弱勢團體。因為醫(yī)療本身就是關懷弱勢，所以在臺灣設計全民健保的時候，已經把這項當做是它的核心價值。我們可以看到在臺灣不到一百萬的人，（圖）使用了1679億的費用，嚴重的病人在臺灣看病是不用部分負擔，也就是全部由全民健保來付費。

（圖）圖中可以看到，一個癌癥病人在臺灣使用的醫(yī)療費用是137萬，是普通人的5.2倍。一個洗腎透析的病人，一年費用58萬，是平均值正常病人的22倍。一個血友病一年使用325萬，是平均值的123倍，這些人都是重大傷病，完全是由保險來付費支撐的。

在臺灣按照家庭收入總所得細分成五類，根據他使用的費用和他的收入做連接，我們可以發(fā)現最低收入的第五類，使用的效益是7.3倍，也就是說這樣的醫(yī)療制度對于低收入、中低收入，對于弱勢家庭有非常大的幫助。

（圖）在臺灣醫(yī)療保險大概是公共部門里面兩個得到最高滿意度的，一個是臺灣的動車捷運，另一個就是醫(yī)療保險，保險滿意度高達80%，其中有兩次下降，那是因為這20年來有兩次的調整匯率，但是它帶來的代價是匯率調整以后，衛(wèi)生部的部長就要下臺，在臺灣的代價是這樣。

我們遭遇到的困難。剛剛介紹的情況看起來非常美好，實際上全世界醫(yī)療保險領域都一樣，都會遭遇很大困難。我們遭遇的困難是醫(yī)療費用的增長太快，快到比GDP還高。我們統計醫(yī)療費用的成長是2.3%的時候，GDP只有1.7%.醫(yī)療費用是我們遭遇到最困難的問題。

醫(yī)療費用成長這么快有幾個因素。有內在因素、有外在因素。內在因素是因為健保的設計非常的便利，這個Access非常好，結果造成了很多道德上的危機。看病費用非常低，甚至看病不用費用，動不動到三甲醫(yī)院看病，好像到醫(yī)療去采購東西一樣，這是我們先天設計上的不良。所以這個制度好的地方我們這邊可以引用，這種制度不良，像剛剛我們的改革司副司長報告的時候，里面已經有涉及到要分級，在臺灣設計的沒有分級，這是我們當初最嚴重的錯誤，現在改很不容易，當你這扇門打開的時候要再關非常的困難。

外在因素是因為人口老化，慢性病疾病增加，醫(yī)療服務提供的好，人活的越久，費用越多。臺灣的門診平均每個人一年可以看15次，這在全世界是非常奇特的，大概只有日本這么高，這是一個非常不好的現象。在西方國家平均一個人是看4-5次。因為臺灣當初全民健保的設計，沒有一個守門員，你要看病，到哪家看，只要有健�？ň涂梢缘教幙�。這個設計我們現在想要改變，成立一個家庭醫(yī)師制度，但是這條路還非常漫長。

臺灣的老齡化也非常嚴重。超過65歲以上的人使用的醫(yī)療費用已經快沒有辦法接受了，大概到2020年的時候，65歲以上人口會高達20%，老年人口使用的醫(yī)療費用又是特別昂貴。12%的人用了35%的費用，大概中國大陸很快會遭遇到這個問題。中國大陸60歲以上人口也是非常多的。所以這是大家要共同面對的問題。

在2060年，臺灣大概是整個亞洲人口老齡化最高的地方，所以我們現在非常嚴肅的面對這個現象。

另外高科技、新醫(yī)藥，Iressa等等種種的引進都非常昂貴。

針對以上的問題我們未來怎么做。有什么創(chuàng)新，有什么展望。我們做了三件事，第一件事，我們做CIS管理系統。臺灣2300萬的人口，平均每天超過100萬人在看病，這個比例非常高，要怎么樣管理這100萬人，讓他的申報、報銷制度很正確，我們需要有一個中央管理系統。另外，未來對民眾端我們提出了“健康存折計劃”，對醫(yī)療提供者我們做了“PharmaCloud”。所謂云端的要義，當病人看病的時候，醫(yī)師可以在電腦上過去三個月這個人所有使用過的藥品品項、名稱、內容，這個設計我們是建構在病人的確定保障還有治安安全沒有問題，這個計劃已經做了兩年。

（圖）在屏幕上可以看到病人用了什么藥，什么時候開的，什么時候用。還有這個藥有沒有耐抗性，有沒有危險。還有這個病人高血脂的藥剩下多少天，高血壓的藥剩下多少天，我們提醒醫(yī)師。這樣的做法除了保障病人的用藥安全，還可以減少他的過敏和耐藥作用，可以節(jié)省非常多的費用。在臺灣看病非常便宜，病人又喜歡拜托醫(yī)師開藥。這個制度一方面保障病人安全，一方面節(jié)省醫(yī)療費用。

以上是針對醫(yī)療提供者。對于每個個人我們也希望提供一些工具。我們設計了一個“健康存折”，所謂“健康存折”的理念，我們希望把每個人的健康責任，不是政府的，責任應該是個人身上的，要把自己的健康維持的很好。但是健保組有責任提供一個很好的工具給你，讓你了解自己的健康狀態(tài)。你可以使用個人的健保卡或者是經過認證的卡片，登錄“中央健保室”網站，就可以登記自己過去一年在全臺灣所有的醫(yī)藥院所，不管中醫(yī)、西醫(yī)、牙醫(yī)，你的就醫(yī)資料，檢查結果、病歷報告、出院摘要全部都可以下載，你還可以放到自己的手機上、平板上。

下載以后，住院、門診、處方、牙醫(yī)、過敏等等詳細信息都有。（圖）另外其他的健康檢查也可以放進來。這是非常完整的資料，我們提供這個資料給你，讓你自己了解自己的健康狀態(tài)是怎樣的。而不是照顧自己的健康，有病的時候再到醫(yī)院求治，那時候就稍微晚了一點。

比如說我們在10月23日申請，申請以后，10分鐘就可以下載。下載的時間是從去年的10月1日到今年10月21日，過去一整年所有的資料都可以下載到你的移動設備上。

我們?yōu)槭裁醋鲞@件事情。我們希望改變一個觀念，所有的資料是屬于個人的，應該把個人資料回歸給個人，讓每個人可以引用他自己的資料，照顧自己的身體。

除了做“健康存折”概念外，我們還有一個夢想，我們希望把它做成一個健康產業(yè)，讓各個相關產業(yè)都借“健康存折”賺到錢，能有很大的商機。

過去我們在健康照顧平臺和應用界面Interface之間是沒有辦法結合，臺灣很幸運過去一二十年，臺灣IT產業(yè)非常蓬勃，臺灣的基礎醫(yī)療做得也不錯，所以這是一個很好的機會，我們希望把這二者結合在一起。利用MyHealthBank做一個平臺，把健康招呼和IT產業(yè)結合在一起，不管是移動設備或者應用或者醫(yī)療單能結合，因為中間一塊是急性情，左邊是健康部分，后面這部分是IT.利用創(chuàng)新的生命健康平臺，這個平臺建構以后可以把很多內容都放到上面來，強化這個平臺，讓這個平臺更縱深、更便捷。我們可以結合這么多的產業(yè)（圖），像左邊，中國大陸很熱的是醫(yī)療養(yǎng)生，可以結合的。左邊第二個“自我照護”，在座的年輕的學生、老師，你可以設計一些應用，疾病評估的測量，你可以放到手機里，手機里有自我照護的資料，與應用結合，你馬上可以測出這個人的心臟疾病、供血怎么樣，各種疾病都可以放。你可以做人壽保險公司結合，人壽保險公司有很多客戶，這些客戶資料都引進來，你可以幫他做健康評估�？蛻舻慕】档玫奖Ｕ�，你的公司得到什么？出險率幾乎是零。政府得到什么。他免費取得醫(yī)療服務。所以這是多贏的局面。我們希望結合這些產業(yè)一起進來做。

不只是這樣，對各個行業(yè)來講，在臺灣去年開始把醫(yī)療和社會福利結合在一起，以前叫衛(wèi)生署，現在叫做衛(wèi)生福利部。衛(wèi)生和社會服務結合在一起，以前我們是以照顧病人，以病人為中心的照顧，現在改成全人的照顧，不只是疾病，從出生到老完全的照顧。我們利用這個健康平臺，把小孩子一出生的預防接種就建制在上面。要把你平常做的健康檢查的資料也放在上面。你的長期照顧、急性后期照護資料都可以放在里面。我們有一個夢想，希望照顧所有人自從出生到終生。

以上報告，謝謝大家！