導(dǎo)讀：北京市衛(wèi)生局已向國家衛(wèi)生計(jì)生委上報(bào)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案，除要求放開第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)對(duì)醫(yī)生的限制外，還要求推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)；目前中國人保、中國平安等多家保險(xiǎn)公司參與洽談。

如果醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，那么在第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)發(fā)生的醫(yī)療糾紛該怎么辦？醫(yī)療責(zé)任一直是制約醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)全面推開的最大障礙之一，據(jù)北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長兼秘書長許朔，在最新遞交的北京醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案中，醫(yī)療責(zé)任商業(yè)險(xiǎn)的推廣將成為主要措施之一，中國人保、中國平安等多家保險(xiǎn)公司參與洽談。

1月17日，在北京“兩會(huì)”政協(xié)小組會(huì)議上，北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波透露，針對(duì)進(jìn)一步放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，北京市衛(wèi)生局已起草新方案，上報(bào)國家衛(wèi)計(jì)委。

北京版醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案是目前在全國范圍內(nèi)最接近醫(yī)師“自由執(zhí)業(yè)”理念的改革方案之一。根據(jù)鐘東波當(dāng)時(shí)的介紹，北京市衛(wèi)生局將不再把“原單位的批準(zhǔn)”列入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)審查條件，完全放權(quán)給醫(yī)生和醫(yī)院談判進(jìn)行；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)屬于雇傭雙方商量的問題，不用再報(bào)批北京市衛(wèi)生局；在北京市范圍內(nèi)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量將不再限制。

在北京版醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案中還對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)做出新的規(guī)定。“北京醫(yī)師協(xié)會(huì)草擬了方案的初稿。”據(jù)許朔介紹，為解決醫(yī)療責(zé)任歸屬不清導(dǎo)致的醫(yī)患沖突，以及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的顧慮，方案嘗試通過商業(yè)保險(xiǎn)公司承保單位險(xiǎn)和個(gè)人險(xiǎn)兩種方式解決問題。

醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)是目前國外普遍采用的一種處理醫(yī)患糾紛的制度。在醫(yī)患糾紛出現(xiàn)以后，患者并不直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員接觸，而是直接向保險(xiǎn)公司申請賠付。

2007年，國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會(huì)共同發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，2013年兩會(huì)上，多位政協(xié)委員提出強(qiáng)制推廣普及“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”的議案，也一度有消息稱，2014年，衛(wèi)生部有望推出國家版醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)強(qiáng)制方案。但時(shí)至今日，我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面仍不足10%. 1月21日，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波表示，今年要推進(jìn)醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)院或醫(yī)生必須購買，以加大對(duì)醫(yī)療事故受害者的賠償力度，緩解醫(yī)患矛盾。保監(jiān)會(huì)稱，此類保險(xiǎn)體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)與保險(xiǎn)公司共同設(shè)計(jì)些針對(duì)性較強(qiáng)、保障金額較充足的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

“主要的問題是異地賠付，保險(xiǎn)公司提出，如果在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為醫(yī)生上了保險(xiǎn)，但醫(yī)生在第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，該怎么辦？”許朔表示。

許朔認(rèn)為，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可以以車險(xiǎn)賠付做參照。“北京所有醫(yī)院都為醫(yī)生上醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)生個(gè)人也可以上保險(xiǎn)，這樣無論在哪里出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，都可以由保險(xiǎn)公司處理。”

“截至目前，北京共有1355名主治醫(yī)師以上的醫(yī)生登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中六成以上到基層和民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。” 鐘東波此前公開表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)實(shí)發(fā)展不僅取決于政府放松管制，還取決于多方面制度的完善，比如醫(yī)院的用人制度、人才培養(yǎng)制度、醫(yī)院薪酬制度、醫(yī)院考核制度、社會(huì)福利和保障制度、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度等。

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