8月起，在京醫(yī)師到其他醫(yī)療機構“多點執(zhí)業(yè)”的門檻進一步放寬，醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具“同意書”，另外，多點執(zhí)業(yè)地點數量不設上限，醫(yī)療機構的法人、負責人等管理人員也可以多點執(zhí)業(yè)。

22日，北京市衛(wèi)計委表示，已對2011年公布的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》完成修訂，進一步對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“松綁”。截至今年5月，北京已有1993名醫(yī)師辦理了多點執(zhí)業(yè)注冊。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)仍需告知醫(yī)院

22日，北京市衛(wèi)生計生委發(fā)布《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，這是繼2011年北京為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“松綁”之后，首次對管理辦法進行修訂。此前，北京規(guī)定醫(yī)師申請到其他醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)的條件之一，是取得已注冊醫(yī)療機構的書面同意，相當于要經過本單位“審批”。

記者從一些醫(yī)院醫(yī)務處室了解到，過去醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)時，基本上都要院長簽字，才能得到“同意書”，導致很多醫(yī)師難以成功辦完手續(xù)。業(yè)內人士指出，單位“不放人”形成了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的一個障礙。

根據修訂后的新政，在醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的提交材料中，取消了“向行政部門提交本單位同意證明”的要求。這意味著自今年8月起，單位的“同意書”不再作為醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)的硬性規(guī)定。

不過新政指出，取消“同意書”并不意味著不再需要醫(yī)院“同意”，醫(yī)師仍然需要履行告知義務，向本單位報告多點執(zhí)業(yè)的相關情況。據市衛(wèi)計委相關人士解釋稱，和原來相比，新規(guī)的靈活性將大大增強。“原來醫(yī)師需要按照院規(guī)走審批流程，現(xiàn)在向科室主任‘打個招呼’即可。”

多點執(zhí)業(yè)不能耽誤醫(yī)療救援

按照原來規(guī)定，醫(yī)療機構法人和主要負責人是禁止多點執(zhí)業(yè)的。昨日頒布的新政取消了這一限定，意味著今后醫(yī)院管理者也可以多點執(zhí)業(yè)。

市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長路明介紹，一些醫(yī)院的院長本身也是專家。新政為他們“解禁”之后，這些院長可以根據自身能力、經營狀況考慮多點執(zhí)業(yè)。

此外，原先醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構不能超過3個。此次新政還取消了對執(zhí)業(yè)地點數量限制。

不過，市衛(wèi)生計生委表示，新政除了進一步為多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“松綁”之外，還增加了對醫(yī)師的考核等管理方面的內容。比如醫(yī)師應根據與相關醫(yī)療機構簽訂的協(xié)議，合理承擔工作任務，合理安排工作時間，保質保量完成工作任務。

另外新政強調，醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)不能和突發(fā)、救援等任務相沖突，須服從第一執(zhí)業(yè)地點所在醫(yī)療機構（即本單位）處理突發(fā)公共事件及醫(yī)療救援工作的調遣。

新政

北京對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“松綁”

今年8月起，多點執(zhí)業(yè)不再需要“院長簽字”，在醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的提交材料中，取消了“向行政部門提交本單位同意證明”的要求。

醫(yī)師仍然需要履行告知義務，向本單位報告多點執(zhí)業(yè)的相關情況。

醫(yī)療機構法人和主要負責人也可以多點執(zhí)業(yè)。

多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，須按照醫(yī)師定期考核管理的相關規(guī)定接受各執(zhí)業(yè)地點的定期考核。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不能和突發(fā)、救援等任務相沖突，須服從第一執(zhí)業(yè)地點所在醫(yī)療機構處理突發(fā)公共事件及醫(yī)療救援工作的調遣。

當前情況

近2000醫(yī)師已注冊多點執(zhí)業(yè)

實施時間：2011年3月1日起正式準許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

參與醫(yī)師：截至2014年5月，北京市共計有1993名醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)注冊

專業(yè)范圍：醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的范圍涉及內科、外科、婦產科、兒科等多個專業(yè)

醫(yī)師來源：辦理多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要來自公立三級和二級醫(yī)院等大醫(yī)院

第二執(zhí)業(yè)地點：以民營醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構為主

“新政是政府回歸本位的體現(xiàn)”

22日，北京市衛(wèi)計委表示，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法的修訂將進一步調動醫(yī)師的積極性，此外還體現(xiàn)了市衛(wèi)生計生委根據政府職能轉變的要求，進行準入管理模式的調整。

市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長路明介紹，對于醫(yī)師積極性的調動，新政主要是給予了更寬松的政策空間，進一步取消了部分限制條件，促進區(qū)域間、機構間人員和技術交流，有利于更好地統(tǒng)籌調配北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源。

針對取消“同意書”，路明介紹，這是政府回歸本位的一種體現(xiàn)。今后，衛(wèi)生計生行政部門在行政許可事項中主要著眼于醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)資質的審核，但不再將醫(yī)院對醫(yī)師的用人方式、勞動報酬等醫(yī)院內部管理層面的問題作為行政部門的許可審核要素。市衛(wèi)計委要求醫(yī)院充分行使對醫(yī)師的管理權；同時加強監(jiān)管，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

北京大學政府管理學院教授顧昕昨日表示，北京此次對醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定的調整，比原先有所進步，更加寬松。“以前多點執(zhí)業(yè)主要就‘卡殼’在原單位是否批準和同意，現(xiàn)在改進了一步。”

顧昕指出，放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實質上是對于之前“不合理”政策的一個糾正，使之更加合理化。顧昕表示，目前的醫(yī)改形勢下，不能指望一個局部性的單條舉措，就能緩解“看病難”的局面，但這樣的嘗試一定要堅持。

多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師更愿“黑著干”

有專家稱，多點執(zhí)業(yè)的動力主要是收入和待遇，還能贏得“專家該有的尊嚴”

多名醫(yī)生表示，很多專家都有過“走穴”經歷。而且，雖然政府早已為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“正名”，但不少專家并不愿意走正規(guī)注冊渠道。

在民營醫(yī)院找到“專家該有的尊嚴”

何平（化名）是北京一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師。他的“走穴”經歷始于多年前，他稱，一般會利用周末等休息時間到民營醫(yī)院出診，有時候下班了，也會有醫(yī)院請他幫忙做手術。

何平認為，他到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)的動力主要是收入和待遇。作為專家，民營醫(yī)院請他出診時，一般都會車接車送，并提供專門的休息室，勞務費也會比醫(yī)院的正常薪酬要高很多。

除了收入外，何平坦言，他能在民營醫(yī)院找到“專家該有的狀態(tài)和尊嚴”。在另一個執(zhí)業(yè)地點，專家能夠得到更多的尊敬，診療環(huán)境也比自己所在的公立醫(yī)院要好。“我認識的另一個專家告訴我，他在民營醫(yī)院第一次感到做手術很快樂，是一種享受。”

醫(yī)生兼職“只能是公開的秘密”

不過何平表示，自己的主要精力會放在供職醫(yī)院。“那里是我主要的職業(yè)平臺和學術平臺。”但他很反感自己被醫(yī)院“壟斷”。“醫(yī)生是社會資源，醫(yī)生的培養(yǎng)、職稱的評定也是社會化的過程，而不是某個醫(yī)院的私有財產。醫(yī)生的‘走穴’實際上也是市場的一種自發(fā)重組。”

2011年，北京放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。何平沒有去辦審批手續(xù)，“多點執(zhí)業(yè)的多是專家，沒有一家醫(yī)院會希望他們把精力放在其他醫(yī)院。”何平說，很多專家同時也是科室主任，科室很多事情都要處理，“放著科室不管到外面掙錢”會在供職單位造成負面影響。

另一家大醫(yī)院急診科大夫羅冰（化名）也透露，“在外兼職”只能是公開的秘密，除非兩家醫(yī)院之間有協(xié)作關系，或者是已經退休的專家，“否則幾乎不會有醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)。”

羅冰說，有的醫(yī)生工作之余希望有更多的生活空間，無精力顧及多點執(zhí)業(yè)；有的則是怕被領導認為工作不夠努力，會被“穿小鞋”。

政策沿革

1999年醫(yī)生禁“走穴”

頒發(fā)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，醫(yī)師只能在一家醫(yī)療機構注冊執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在外院私自開展的“周末門診”、“飛行手術”等醫(yī)療行為一般稱為“走穴”。

2009年4月探索多點執(zhí)業(yè)

通過《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》放開限制，提出“穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”。

2011年3月1日為多點執(zhí)業(yè)“正名”

《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》實施，根據規(guī)定，符合條件的具有中級及以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經注冊，可在北京市行政區(qū)域內2至3個醫(yī)療機構依法開展診療活動。從而正式為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“正名”。

2014年8月1日多點執(zhí)業(yè)降門檻

修訂后的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》將生效，進一步降低醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的門檻。