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    關(guān)于印發(fā)猴痘診療指南(2022年版)的通知

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    國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕202號(hào)

    各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局:

    2022年5月以來,世界多個(gè)非流行國家報(bào)告了猴痘病例,且存在社區(qū)傳播。為提前做好猴痘醫(yī)療應(yīng)對(duì)工作準(zhǔn)備,提高臨床早期識(shí)別和規(guī)范診療能力,國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《猴痘診療指南(2022年版)》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。

    各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門要高度重視,認(rèn)真組織做好猴痘診療相關(guān)培訓(xùn),切實(shí)提高“四早”能力,一旦發(fā)現(xiàn)猴痘疑似病例或確診病例,應(yīng)及時(shí)按照有關(guān)要求報(bào)告,并全力組織做好醫(yī)療救治工作,切實(shí)保障人民群眾生命安全和身體健康。

    國家衛(wèi)生健康委辦公廳??國家中醫(yī)藥管理局辦公室

    2022年6月10日

    (信息公開形式:主動(dòng)公開)

    猴痘診療指南

    (2022年版)

    猴痘是一種由猴痘病毒(Monkeypox?virus,MPXV)感染所致的人獸共患病毒性疾病,臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。2022年5月以來,一些非流行國家也報(bào)道了猴痘病例,并存在社區(qū)傳播。為提高臨床醫(yī)師對(duì)猴痘的早期識(shí)別及規(guī)范診療能力,特制定本診療指南。

    一、病原學(xué)

    猴痘病毒(MPXV)歸類于痘病毒科正痘病毒屬,是對(duì)人類致病的4種正痘病毒屬之一,另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形,大小為200nm×250nm,有包膜,病毒顆粒中有結(jié)構(gòu)蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶,基因組為雙鏈DNA,長度約197kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個(gè)分支。本次非流行國家部分病例病毒測(cè)序結(jié)果為西非分支。

    猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動(dòng)物(包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)。

    猴痘病毒耐干燥和低溫,在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。對(duì)熱敏感,加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活,對(duì)次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

    二、流行病學(xué)

    (一)傳染源

    主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動(dòng)物。靈長類動(dòng)物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成為傳染源。

    (二)傳播途徑

    病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液、其它體液,或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播,也可通過飛沫傳播,接觸被病毒污染的物品也有可能感染,還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。

    (三)易感人群

    人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。

    三、臨床表現(xiàn)

    潛伏期5-21天,多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫多在38.5℃以上,可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部,逐漸蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈離心性分布,面部和四肢皮疹較軀干更為多見,手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹,皮疹數(shù)量從數(shù)個(gè)到數(shù)千個(gè)不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個(gè)階段的變化,皰疹和膿皰疹多為球形,直徑約0.5-1厘米,質(zhì)地較硬,可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著,甚至瘢痕,瘢痕持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥,包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。

    猴痘為自限性疾病,大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群,預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。西非分支病死率約3%,剛果盆地分支病死率約10%。

    四、實(shí)驗(yàn)室檢查

    (一)一般檢查

    外周血白細(xì)胞正?;蛏撸“逭;驕p少。部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。

    (二)病原學(xué)檢查

    1.核酸檢測(cè):采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標(biāo)本中可檢測(cè)出猴痘病毒核酸。

    2.病毒培養(yǎng):采集上述標(biāo)本進(jìn)行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。病毒培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在三級(jí)及以上生物安全實(shí)驗(yàn)室開展。

    五、診斷和鑒別診斷

    (一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.疑似病例

    出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者,同時(shí)具備以下流行病史中的任一項(xiàng):

    (1)發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報(bào)告地區(qū)旅居史;

    (2)發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸;

    (3)發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動(dòng)物的血液、體液或分泌物。

    2.確診病例

    疑似病例且猴痘病毒核酸檢測(cè)陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。

    對(duì)符合疑似病例或確診病例標(biāo)準(zhǔn)的病例,應(yīng)按相關(guān)要求進(jìn)行傳染病報(bào)告。

    (二)鑒別診斷

    主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別,還要和皮膚細(xì)菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應(yīng)等鑒別。

    六、治療

    目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物,主要是對(duì)癥支持和并發(fā)癥的治療。

    (一)對(duì)癥支持治療。臥床休息,注意補(bǔ)充營養(yǎng)及水分,維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者,物理降溫為主,超過38.5℃,予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱,但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。

    保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤,避免搔抓皮疹部位皮膚,以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴(yán)重時(shí)可予鎮(zhèn)痛藥物。

    (二)并發(fā)癥治療。繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)給予有效抗菌藥物治療,根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。出現(xiàn)角膜病變時(shí),可應(yīng)用滴眼液,輔以維生素A等治療。出現(xiàn)腦炎時(shí)給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護(hù)氣道等治療。

    (三)心理支持治療?;颊叱4嬖诰o張、焦慮、抑郁等心理問題,應(yīng)加強(qiáng)心理支持、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作,根據(jù)病情及時(shí)請(qǐng)心理??漆t(yī)師會(huì)診并參與疾病診治,必要時(shí)給予相應(yīng)藥物輔助治療。

    (四)中醫(yī)治療。根據(jù)中醫(yī)“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥見發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等;臨床癥見高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結(jié)腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。

    七、出院標(biāo)準(zhǔn)

    符合以下標(biāo)準(zhǔn)可以出院:體溫正常,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),結(jié)痂脫落。

    八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制

    疑似病例和確診病例應(yīng)安置在隔離病房。疑似病例單間隔離。

    醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,采取接觸預(yù)防、飛沫預(yù)防措施,佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、一次性隔離衣等,同時(shí)做好手衛(wèi)生。

    對(duì)患者的分泌物、糞便及血液污染物按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

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