天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市醫(yī)療救助辦法的通知大家都在關(guān)注， 天津市人民政府辦公廳發(fā)布天津市醫(yī)療救助辦法，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理如下。

各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。

天津市人民政府辦公廳

2021年2月10日

天津市醫(yī)療救助辦法

第一章　總則

第一條　為進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，優(yōu)化配套管理和服務(wù)，強(qiáng)化托底保障功能，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于本市醫(yī)療救助的救助對象以及救助方式、基金籌集、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督檢查等管理活動。

第三條　本市醫(yī)療救助堅持全市統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。醫(yī)療救助工作遵循托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷的原則。

第四條　市和區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療救助工作的組織推動，將政府安排的醫(yī)療救助資金納入本級財政預(yù)算，加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按照職責(zé)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。

第五條　市和區(qū)醫(yī)保部門統(tǒng)籌醫(yī)療救助管理工作。

財政、民政、人社、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門按職責(zé)做好醫(yī)療救助有關(guān)工作。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職責(zé)提供醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)。

市醫(yī)療保障行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)受醫(yī)保部門委托，具體實(shí)施醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。

第六條　本市建立與基本醫(yī)療保險、大病保險以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險有效銜接、功能互補(bǔ)的醫(yī)療救助制度，發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。

第二章　救助對象

第七條　本市醫(yī)療救助對象包括以下人員：

（一）特困供養(yǎng)人員；

（二）最低生活保障家庭成員；

（三）低收入家庭成員；

（四）符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員。

第八條　民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按職責(zé)受理、審核、認(rèn)定本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員身份。符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員的認(rèn)定辦法按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條　民政部門定期匯總新增和減少的本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員身份信息，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)保部門納入醫(yī)療救助對象管理范圍。根據(jù)救助對象動態(tài)調(diào)整情況，對退出人員設(shè)定漸退期，確保平穩(wěn)過渡。

第十條　醫(yī)保、民政部門要進(jìn)一步優(yōu)化信息共享方式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對象信息交互共享，協(xié)同做好醫(yī)療救助對象的身份確認(rèn)，確保精準(zhǔn)到人。

第三章　救助方式

第十一條　醫(yī)療救助對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人繳費(fèi)部分由政府按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)貼。醫(yī)保部門為醫(yī)療救助對象及時辦理參保登記，并維護(hù)待遇標(biāo)識。人社、稅務(wù)部門按職責(zé)做好信息變更、核定繳費(fèi)等工作。

第十二條　醫(yī)療救助對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，按照自然年度享受基本醫(yī)療保險、大病保險等待遇，自被確定為醫(yī)療救助對象的次月起享受相關(guān)醫(yī)療救助待遇。大病保險通過降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例、取消封頂線等方式，對醫(yī)療救助對象實(shí)施傾斜支付。

第十三條　醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報銷范圍內(nèi)（以下稱政策范圍內(nèi)）醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定比例和限額給予門診救助。

第十四條　醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門診特定疾病，下同）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險、大病保險以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，實(shí)行住院救助，并適度向符合條件的特殊困難人員傾斜。

第十五條　醫(yī)療救助對象年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險、住院救助等報銷后，累計個人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定比例進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療救助，并設(shè)定救助起付標(biāo)準(zhǔn)和最高救助金額。

第十六條　醫(yī)療救助方式及其起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高救助金額，依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療救助基金運(yùn)行等情況確定并適時作相應(yīng)調(diào)整。市醫(yī)保部門會同市財政等部門提出具體方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章　基金籌集

第十七條　本市醫(yī)療救助基金來源主要包括：

（一）市、區(qū)財政預(yù)算，市、區(qū)兩級財政按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排的醫(yī)療救助資金；

（二）福利彩票公益金，提取福利彩票公益金的2%用于醫(yī)療救助；

（三）基金形成的利息收入；

（四）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

第十八條　市、區(qū)財政預(yù)算中安排的醫(yī)療救助資金，根據(jù)醫(yī)療救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保部門提供的醫(yī)療救助對象人數(shù)確定，市和區(qū)財政各負(fù)擔(dān)50%，具體由市財政部門籌集后及時劃入基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第十九條　市財政部門將福利彩票公益金中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集的醫(yī)療救助資金，按季度劃入基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第二十條　醫(yī)療救助基金來源和籌資標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療救助基金運(yùn)行等情況確定并適時作相應(yīng)調(diào)整。市醫(yī)保部門會同市民政、財政等部門提出具體方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第五章　基金管理

第二十一條　醫(yī)療救助基金管理應(yīng)當(dāng)堅持收支平衡、略有結(jié)余的原則，實(shí)行全市統(tǒng)籌，確保基金中長期收支平衡、可持續(xù)運(yùn)行。

第二十二條　醫(yī)療救助基金納入基本醫(yī)療保險基金財政專戶管理，實(shí)行專賬核算、?？顚Ｓ?，任何單位或者個人不得擠占、挪用。

第二十三條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按月向市財政部門報送本月醫(yī)療救助基金使用情況和下月使用計劃。市財政部門根據(jù)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用計劃，按月?lián)芨夺t(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金按年結(jié)算，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

第二十四條　按照社會保險基金財務(wù)制度等規(guī)定建立定期對賬制度。市財政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助基金的清理和對賬工作。年度末，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求向市醫(yī)保、財政部門報送醫(yī)療救助基金年度執(zhí)行情況。

第六章　經(jīng)辦服務(wù)

第二十五條　基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時成為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施協(xié)議管理，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及責(zé)任義務(wù)。

第二十六條　醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)療保險、大病保險與其他補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第二十七條　合理控制醫(yī)療救助對象住院就醫(yī)政策范圍外費(fèi)用，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照國家有關(guān)規(guī)定，探索對醫(yī)療救助對象符合條件的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施豁免制度，具體豁免標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療救助基金運(yùn)行和患者負(fù)擔(dān)情況確定。

第二十八條　醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)醫(yī)療救助對象身份，按規(guī)定減免相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)豁免制度并合理控制政策范圍外費(fèi)用占比，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收取住院押金。

第二十九條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，并按時足額支付醫(yī)療救助待遇。

第七章　監(jiān)督檢查

第三十條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況的管理，對違反服務(wù)協(xié)議經(jīng)審查核實(shí)的，依據(jù)服務(wù)協(xié)議給予相應(yīng)處理。

醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報費(fèi)用經(jīng)審查核實(shí)的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將被拒付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由醫(yī)療救助對象承擔(dān)。

第三十一條　市醫(yī)療保障行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)具體實(shí)施醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。

各區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。

第三十二條　財政部門按照職責(zé)依法對醫(yī)療救助基金的收支、管理等情況實(shí)施監(jiān)督。

第三十三條　鼓勵支持單位和個人對違反醫(yī)療救助相關(guān)法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照有關(guān)規(guī)定給予獎勵。舉報人的相關(guān)信息應(yīng)予以保密。

第八章　法律責(zé)任

第三十四條　各級人民政府、醫(yī)保部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在醫(yī)療救助管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條　醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的，按照國家有關(guān)規(guī)定予以查處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第九章　附則

第三十六條　未享受最低生活保障、特困供養(yǎng)、低收入人員待遇的本市重度殘疾人救助辦法按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十七條　本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。

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