國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕865號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

為加強(qiáng)體表慢性難愈合創(chuàng)面（潰瘍）診療管理工作，提高診治水平，保障患者安全與診療質(zhì)量，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，現(xiàn)提出以下要求：

一、高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作

體表慢性難愈合創(chuàng)面是指各種原因引起的經(jīng)1個(gè)月以上治療未能愈合，也無(wú)愈合趨勢(shì)的創(chuàng)面。多發(fā)生于糖尿病、創(chuàng)傷、靜脈曲張、血管硬化、截癱長(zhǎng)期臥床等嚴(yán)重慢性病和急性損傷患者，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療難度大、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人民群眾身心健康和生活質(zhì)量。隨著人口老齡化和疾病譜的改變，除創(chuàng)傷、燒傷等引起的急性創(chuàng)面外，各種疾病導(dǎo)致的體表慢性難愈合創(chuàng)面患者數(shù)量逐年增加。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作，通過(guò)加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科能力建設(shè)，組織開(kāi)展專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)，提升創(chuàng)面修復(fù)診治能力和規(guī)范化水平，豐富創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，提高創(chuàng)面修復(fù)診療效果和服務(wù)能力，保障人民群眾健康。

二、加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)科等相關(guān)科室能力建設(shè)

各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)面修復(fù)科等相關(guān)科室的能力建設(shè)，落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全質(zhì)量控制體系，完善質(zhì)控指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范創(chuàng)面修復(fù)診療管理，為保證創(chuàng)面修復(fù)診療質(zhì)量提供政策支撐。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可參考我委制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)面修復(fù)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（附件1），建立創(chuàng)面修復(fù)科，使科室布局、人員要求、設(shè)備設(shè)施和支撐條件等與本機(jī)構(gòu)開(kāi)展的創(chuàng)面修復(fù)診療工作相適應(yīng)。尚未具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)臨床科室（如內(nèi)分泌科、普外科、骨科、燒傷科等）的能力建設(shè)，為保證創(chuàng)面修復(fù)診治工作提供必備的人員配備、設(shè)備設(shè)施等支撐條件，提高創(chuàng)面修復(fù)診療能力和管理水平。

三、提升創(chuàng)面修復(fù)診療能力和規(guī)范化水平

各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)要重視創(chuàng)面修復(fù)診療人才能力建設(shè)，定期組織開(kāi)展各類(lèi)創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。提高創(chuàng)面修復(fù)診治能力和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)臨床規(guī)范化診治處理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從事創(chuàng)面修復(fù)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)符合我委制定的《創(chuàng)面修復(fù)科臨床醫(yī)師、護(hù)士基本技能要求》（附件2）。將創(chuàng)面修復(fù)診療工作納入分級(jí)診療制度統(tǒng)籌考慮，建立雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科醫(yī)院與基層醫(yī)院雙向聯(lián)動(dòng)。針對(duì)病情復(fù)雜的體表慢性難愈合創(chuàng)面患者，三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院要積極推行多學(xué)科聯(lián)合診療模式，組織與創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)臨床科室組建多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，通過(guò)聯(lián)合會(huì)診、病例討論和聯(lián)合查房等形式，制訂科學(xué)、適宜的個(gè)體化診療方案，確保治療針對(duì)性，保證治療效果?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)診療能力和條件，在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下，開(kāi)展常見(jiàn)慢性創(chuàng)面的一般治療和治療后康復(fù)護(hù)理工作。

四、豐富創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵

體表慢性難愈合創(chuàng)面長(zhǎng)期難以治愈，給患者帶來(lái)較大身心痛苦。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要豐富創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新方式方法，全方位、多維度開(kāi)展體表慢性難愈合創(chuàng)面防治知識(shí)的科普宣教。同時(shí)，通過(guò)預(yù)防原發(fā)病、提高健康素養(yǎng)等措施降低體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)生率。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合臨床診療工作需要，對(duì)體表慢性難愈合創(chuàng)面患者，尤其是糖尿病、腦卒中等慢性病患者，重點(diǎn)做好康復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理、家屬教育和心理支持。同時(shí)，有針對(duì)性地開(kāi)展宣傳教育和溝通指導(dǎo)，通過(guò)加強(qiáng)人文關(guān)懷、關(guān)注患者心理變化、倡導(dǎo)健康生活方式等措施，有效控制體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)生和發(fā)展。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和志愿者服務(wù)，為患者提供社會(huì)支持。?

附件：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)面修復(fù)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

一、收治范圍

以糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管性（動(dòng)脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結(jié)核性潰瘍、特殊細(xì)菌感染性創(chuàng)面、痛風(fēng)石創(chuàng)面，以及各種醫(yī)源性創(chuàng)面等為代表的各類(lèi)疑難慢性難愈合創(chuàng)面患者。

二、科室和床位

（一）科室。獨(dú)立設(shè)置門(mén)診診室、治療室；獨(dú)立設(shè)置門(mén)診手術(shù)室，獨(dú)立設(shè)置或相對(duì)固定的病房手術(shù)室；獨(dú)立設(shè)置病區(qū)或相對(duì)固定的病床。相關(guān)區(qū)域符合感染防控要求。

（二）床位。創(chuàng)面修復(fù)科開(kāi)放床位≥20張（建科初期不少于10張），每床建筑面積不少于60平方米，病房每床凈使用面積不少于6平方米。

三、人員及要求

（一）醫(yī)師。至少有8名醫(yī)師，其中有1名醫(yī)師具有創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加人員。

每增加5張床位，應(yīng)當(dāng)至少增加1名具有創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。

科室主任應(yīng)當(dāng)具有副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格，從事創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)外科專(zhuān)業(yè)10年及以上，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并取得資質(zhì)。其他醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并達(dá)到基本技能要求（附件2），方能上崗。

（二）護(hù)士。每床應(yīng)當(dāng)至少配備0.6名護(hù)士。其中每5張床位至少有1名護(hù)士具有中級(jí)或中級(jí)以上護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。創(chuàng)面治療護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并達(dá)到基本技能要求（附件2），方能上崗。

四、設(shè)備設(shè)施和支撐條件

（一）專(zhuān)科設(shè)備和支撐條件。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的檢驗(yàn)科、微生物室、放射科及病理科等，支持難愈合創(chuàng)面相關(guān)疾病的相應(yīng)檢查。

（二）基本設(shè)備和支撐條件。病房應(yīng)當(dāng)具備供氧設(shè)備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)施、基本搶救設(shè)備設(shè)施及無(wú)障礙設(shè)施。

二級(jí)醫(yī)院

一、收治范圍

以糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管性（動(dòng)脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結(jié)核性潰瘍、特殊細(xì)菌感染性創(chuàng)面、痛風(fēng)石創(chuàng)面，以及各種醫(yī)源性創(chuàng)面等為代表的各類(lèi)疑難慢性難愈合創(chuàng)面患者。

二、科室和床位

（一）科室。獨(dú)立設(shè)置門(mén)診診室、治療室；獨(dú)立設(shè)置門(mén)診手術(shù)室，獨(dú)立設(shè)置或相對(duì)固定的病房手術(shù)室；獨(dú)立設(shè)置病區(qū)或相對(duì)固定的病床。相關(guān)區(qū)域符合感染防控要求。

（二）床位。創(chuàng)面修復(fù)科開(kāi)放床位≥10張。每床建筑面積不少于45平方米，病房每床凈使用面積不少于5平方米。

三、人員

（一）醫(yī)師。至少有4名以上醫(yī)師，其中有1名醫(yī)師具有創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)過(guò)三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科培訓(xùn)半年以上。

每增加5張床位，應(yīng)當(dāng)至少增加1名醫(yī)師。

設(shè)立獨(dú)立創(chuàng)面修復(fù)科病區(qū)的創(chuàng)面修復(fù)科設(shè)科主任?？浦魅螒?yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并至少?gòu)氖卤緦?zhuān)科5年以上。其他醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并達(dá)到基本技能要求（附件2），方能上崗。

（二）護(hù)士。每張創(chuàng)面修復(fù)科病床應(yīng)當(dāng)至少配備0.6名護(hù)士。其中每5張床位至少有1名護(hù)士具有中級(jí)或中級(jí)以上護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。創(chuàng)面治療護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指定的創(chuàng)面修復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并達(dá)到基本技能要求（附件2），方能上崗。

四、設(shè)備設(shè)施和支撐條件

（一）專(zhuān)科設(shè)備和支撐條件。所在醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的檢驗(yàn)科，支持創(chuàng)面修復(fù)科患者的常規(guī)檢查。

（二）基本設(shè)備和支撐條件。病房應(yīng)當(dāng)具備供氧設(shè)備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)施、基本搶救設(shè)備設(shè)施及無(wú)障礙設(shè)施。

附件2創(chuàng)面修復(fù)科臨床醫(yī)師、護(hù)士基本技能要求

一、創(chuàng)面修復(fù)科臨床醫(yī)師基本技能要求

（一）了解并掌握創(chuàng)面愈合的病理生理過(guò)程，熟悉各種創(chuàng)面類(lèi)型的分類(lèi)以及臨床特點(diǎn)。

（二）熟悉和掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病的病情觀察和管理要點(diǎn)，如創(chuàng)面滲液性質(zhì)量和滲液管理，創(chuàng)周皮膚顏色質(zhì)地和相應(yīng)處理要點(diǎn)，局部壓力和減壓治療等。

（三）熟悉和掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病的臨床表現(xiàn)，了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者提供生活、用藥、圍手術(shù)期、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、心理、康復(fù)等咨詢(xún)。

（四）熟悉和掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病防治要點(diǎn)，為患者及家屬提供健康咨詢(xún)和教育。

（五）熟悉和掌握創(chuàng)面治療操作技術(shù)，包括創(chuàng)面清潔、敷料更換原則和技術(shù)、創(chuàng)面包扎方式和技巧等。

（六）熟悉和掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病局部用藥知識(shí)，包括用藥種類(lèi)、名稱(chēng)、用法、劑量和副作用。

（七）熟悉和掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病局部治療設(shè)備、儀器的使用方法，如負(fù)壓治療儀等。

（八）熟悉和掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病診療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理技能。如跌倒/墜床、壓瘡、血栓、窒息、皮瓣血運(yùn)障礙、大出血等。

（九）熟悉和掌握各種敷料的種類(lèi)、特點(diǎn)、使用方法、適用范圍，以及適應(yīng)癥、禁忌癥等。

（十）熟悉和掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染與消毒隔離制度。

（十一）具備創(chuàng)面修復(fù)的處理能力，包括手術(shù)、藥物及相關(guān)物理、化學(xué)、生物等治療手段。

（十二）了解患者心理狀況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。

（十三）熟悉康復(fù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)創(chuàng)面患者功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練。

（十四）掌握醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成記錄。

（十五）了解有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，以及其他相關(guān)法律、法規(guī)。

（十六）不斷更新創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科知識(shí)和技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、創(chuàng)面修復(fù)科護(hù)士基本技能要求

（一）了解創(chuàng)面修復(fù)的基本病理生理過(guò)程、創(chuàng)面的分類(lèi)以及臨床特點(diǎn)。

（二）熟悉創(chuàng)面類(lèi)疾病的臨床表現(xiàn)，了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者提供生活、用藥、圍手術(shù)期、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、心理、康復(fù)等咨詢(xún)。

（三）掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病的病情觀察和護(hù)理要點(diǎn)，如創(chuàng)面周?chē)つw顏色質(zhì)地的判斷和相應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)，局部壓力和減壓護(hù)理方法等。

（四）熟悉創(chuàng)面類(lèi)疾病防護(hù)要點(diǎn)，為患者及家屬提供健康咨詢(xún)和教育。

（五）掌握創(chuàng)面護(hù)理的基本技術(shù)，如創(chuàng)面清潔、敷料更換原則和技術(shù)、創(chuàng)面包扎方式和技巧等。

（六）了解創(chuàng)面類(lèi)疾病局部用藥知識(shí)，包括用藥種類(lèi)、名稱(chēng)、用法、劑量和副作用，遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應(yīng)。

（七）掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病局部治療設(shè)備、儀器的使用方法，如負(fù)壓治療儀、烤燈、護(hù)架等，熟悉其維修與保養(yǎng)。

（八）掌握創(chuàng)面類(lèi)疾病診療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理技能，如跌倒/墜床、壓瘡、窒息、血栓、皮瓣血運(yùn)障礙、大出血等預(yù)防、觀察和護(hù)理。

（九）了解創(chuàng)面敷料的種類(lèi)、特性、使用方法以及適應(yīng)癥、禁忌癥等。

（十）熟悉創(chuàng)面類(lèi)疾病醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染與消毒隔離制度。

（十一）了解患者心理狀況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。

（十二）了解患者的疼痛及營(yíng)養(yǎng)狀況，給予疼痛管理和營(yíng)養(yǎng)支持。

（十三）熟悉康復(fù)相關(guān)知識(shí)，協(xié)助和指導(dǎo)創(chuàng)面患者功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練。

（十四）掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成記錄。

（十五）了解相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，以及其他相關(guān)法律、法規(guī)。

（十六）不斷更新創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)和技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（十七）掌握患者突發(fā)病情變化的應(yīng)急處理，如心臟驟停、輸液與輸血反應(yīng)等。

（十八）熟悉原發(fā)疾病的護(hù)理要點(diǎn)，如糖尿病護(hù)理等。

?