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    臨床專(zhuān)業(yè)(本科)水平測(cè)試備考資料:消化系統(tǒng)-胃食管反流病

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    消化系統(tǒng)-胃食管反流病

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】胃食管反流病

    1.發(fā)病機(jī)制

    (1)抗反流防御機(jī)制:包括三部分。

    1)抗反流屏障:組成由“三食兩膈”:食管下括約?。↙ES)、食管與胃底間的銳角(His角)、食管交接部解剖結(jié)構(gòu)、膈肌腳、膈食管韌帶共同構(gòu)成。

    LES靜息壓(LESP)是反流防御機(jī)制中的重要環(huán)節(jié),正常值為10~30mmHg。

    2)食管酸廓清作用:食管裂孔疝形成可降低食管對(duì)酸的清除能力,并使下食管括約肌壓力下降,從而削弱了抗返流屏障。

    3)食管黏膜屏障:吸煙,飲酒等。

    (2)反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用:胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜損害的最主要成分。

    2.臨床表現(xiàn):①反流和燒心癥狀:是胃食管反流病最常見(jiàn)癥狀;②胸骨后疼痛:發(fā)生在胸骨后或劍突下;③噯氣、吞咽困難等;④食管外癥狀:慢性咳嗽、聲嘶、哮喘等。

    3.主要診斷:

    (1)最準(zhǔn)確的方法——內(nèi)鏡檢查;

    (2)最重要診斷方法——食管pH監(jiān)測(cè);

    (3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X線(xiàn)檢查;

    (4)食管測(cè)壓——可評(píng)價(jià)胃食管反流發(fā)生的病生理基礎(chǔ)。

    4.治療

    H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;

    質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;

    促胃腸動(dòng)力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者,或作為抑酸藥合用的輔助治療;

    抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時(shí)緩解癥狀;

    維持治療——質(zhì)子泵抑制劑;應(yīng)采用PPI長(zhǎng)程維持治療,定期隨訪(fǎng)。發(fā)生重度不典型增生或早期癌變者應(yīng)及時(shí)行內(nèi)鏡或手術(shù)切除。

    手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)(如胃底折疊術(shù))——需長(zhǎng)期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

    治療GERD常用 藥物及其特點(diǎn)

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