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    白喉?xiàng)U菌感染的臨床表現(xiàn)

    白喉?xiàng)U菌是革蘭陽性桿菌,兩端常見異染顆粒。白喉?xiàng)U菌侵襲力較弱,但能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素,是致病的主要因素。病人和帶菌者是傳染源,主要通過飛沫傳播,以冬、春季多見。解放后我國推廣兒童進(jìn)行百白破三聯(lián)預(yù)防接種,白喉發(fā)病率已明顯下降,僅見于少數(shù)未注射預(yù)防針的兒童。白喉?xiàng)U菌在咽部粘膜層繁殖分泌外毒素,外毒素在局部組織引起炎癥壞死,可在咽及扁桃體上形成假膜。吸收入體內(nèi)的外毒素,可與細(xì)胞結(jié)合引起病變,其中以心肌、末梢神經(jīng)和腎臟等處較顯著。白喉外毒素和組織結(jié)合時(shí)間越長(zhǎng)越牢固。

    (一)臨床表現(xiàn) 咽及喉白喉多見,潛伏期為1~4天,有發(fā)熱、咽痛,全身癥狀輕,扁桃體紅腫,其上有灰白色假膜,不易拭去,拭之易出血。喉白喉可引起喉部水腫,發(fā)生呼吸道梗阻,出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)假膜可延伸入氣管及支氣管內(nèi)。并發(fā)癥有中毒性心肌炎,表現(xiàn)心率快,心音低鈍,心擴(kuò)大,血壓下降或心力衰竭。亦有周圍神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)在懸雍垂反射消失,吞咽時(shí)水等由鼻孔嗆出。

    (二)實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞在(10~20)×109/L,咽拭子涂片可找到白喉?xiàng)U菌。

    (三)診斷 對(duì)未接受過白喉預(yù)防接種者,有上述臨床表現(xiàn)以灰白色假膜不易拭去及涂片找白喉?xiàng)U菌有助診斷。但有些不典型、輕型或鼻白喉,有時(shí)診斷發(fā)生困難。

    (四)治療 除了臥床休息減少活動(dòng)外,保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,對(duì)發(fā)生喉梗阻者要及時(shí)作氣管切開。由于白喉外毒素結(jié)合后不能被抗毒素中和,因此,要早期注射白喉抗毒素??苟舅厥怯神R血清制備的,用前必須作皮試陰性后方可使用,劑量2萬~10萬u.對(duì)中度白喉患者可用2萬~4萬u,肌注或靜脈滴注。如大于2萬u,可將之溶于200ml生理鹽水緩慢點(diǎn)滴。嚴(yán)重白喉患者可用4萬~10萬u肌注或靜滴,一次給完。如皮試陽性者需稀釋后按脫敏法給之(稀釋10倍分次皮下注射)??股乜捎们嗝顾谿80萬u肌注者,如對(duì)青霉素過敏,可口服紅霉素0.375g,3/d.療程7~10天。

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